刘祥蓉
简阳市中医医院 四川 简阳 641400
疤痕妊娠是指有剖宫产史的妇女。当她们再次怀孕时，孕囊着床在子宫原疤痕处。疤痕妊娠容易造成阴道大量流血甚至引起孕晚期子宫破裂，易导致不良妊娠结局，其凶险程度较高。疤痕妊娠是产科医生最头痛的问题之一，剖宫产产妇在产后发生疤痕妊娠的概率约是阴道分娩产妇的5倍。且在产妇发生重症出血，需要切除子宫的病例中，疤痕妊娠约占30%左右。
中国剖宫产的发生率较高。尽管经过多年的不断控制，我国剖宫产率已得到明确改善，但由于过去对剖宫产的控制不严格，造成大量产妇在术后子宫发生瘢痕。随着我国二胎政策的开放，越来越多的女性选择再次妊娠，在二次妊娠分娩期间，这部分接受过剖宫产女性其子宫由于存在瘢痕，容易发生子宫破裂、大出血等并发症，对女性生命造成威胁。剖宫产后瘢痕问题关系到剖宫产女性再次妊娠的安全性，需重视瘢痕部位妊娠，降低并发症风险，确保母婴安全。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是剖宫产术后受精卵在子宫瘢痕处着床并发育的现象,属于异位妊娠的一种类型。多数患者在早期并无典型临床表现，这给临床医师的诊断带来困难，因此子宫瘢痕妊娠在期极易出现误诊、漏诊现象，增加确诊的难度。又因为子宫瘢痕处血供比较丰富，瘢痕周围基层比较薄，治疗难度大。产妇容易出现大出血，若出现胎盘植入也会增加子宫出血风险。总而言之提高子宫癜痕妊娠的诊断率才能在早期及时采取干预措施，为治疗工作提供科学依据。
那么子宫疤痕妊娠的阴道超声表现有哪些呢？子宫疤痕妊娠患者在宫腔内未能见到妊娠囊，而在子宫峡部切口处可见孕囊以及包块回声。孕囊周围存在丰富的血流信号。根据阴道超声表现子宫疤痕妊娠可分为以下3种。（1）孕囊型。经阴道超声可在子宫下段切口处显示孕囊声像。部分患者可见胎心搏动；部分患者可见卵黄囊。膀胱壁与孕囊之间的子宫肌层变薄或者子宫肌层表现为不连续，厚度小于5mm。若孕妇孕囊较大则部分孕囊可位于宫腔。但经超声检查显示周边血供源于子宫下段前壁肌层。孕妇血流显示状况随着妊娠时间的增加而变得丰富。妊娠囊型孕妇其子宫大小可表现为孕周的大小，也可比正常妊娠子宫更大。
孕妇宫腔上段的内膜表现为中度增厚，宫颈内口封闭。子宫瘢痕处表现出妊娠囊回声。随着妊娠周期的增加逐渐出现卵黄囊、胎芽等信息。部分孕妇的孕囊与肌层之间界限不清，且宫腔中存在或者不伴积血。（2）宫腔内。该类型属于妊娠囊的另一种表现形式，孕妇的子宫大小可表现为正常，随着随着妊娠周期的增加稍增大。孕妇妊娠囊位置较低，部分妊娠囊位于宫腔下部分，部分位于瘢痕处。妊娠囊大多表现为椭圆形或者蝌蚪形。瘢痕处的妊娠囊距离浆膜层大概1至7mm之间，瘢痕处血流信息丰富，妊娠囊呈锐角。（3）包块型。该类型在阴道超声中其子宫下段切口部位表现出杂乱回声团块。其内部血流信息丰富，阻力降低。超声图像可表现出不均质包块，其余膀胱之间界限不清。孕妇正常子宫肌层较薄或者消失，其切口处与肌层分界不清，超声回声紊乱。
上文主要介绍了剖宫产瘢痕部位妊娠的阴道彩超表现，但多数剖宫产产妇往往不了解早期诊断的重要性。首先我们要知道这一疾病发生在剖宫产后的胚胎着床于子宫瘢痕处。孕妇年龄越大，则胎盘植入、子宫出血破裂的风险越大。剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的严重并发症，若不加以干预，在二次妊娠时可能导致患者死亡。在目前该疾病的发病机制尚不明确，有研究表示剖宫产瘢痕部位妊娠可能与内膜损伤、预后不良等因素有关。该疾病的风险在于早期缺乏特异性，诊断较困难。若不能在早期进行诊断，随着疾病发展可能造成更加严重的后果。因此早期诊断有利于疾病治疗。超声检查在剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断中较为常见，且操作简单。有研究指出阴道超声是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效工具。且该项检查技术不受腹壁厚度以及肠气的影响，更接近病灶，分辨率较高，其诊断效果较腹部超声而言更具有优势。
总而言之，经上文分析我们了解了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的重要性以及阴道超声表现。想必大家对该项检查技术有一定的了解，阴道超声能够提供病灶的部位、回声情况、血流情况以及肌壁厚度，为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠提供科学的诊断依据。有利于为患者提供个体化的治疗方案，科学判断预后情况。