贺晓琴
眉山市中医医院 四川 眉山市 620010
老张今年65岁，大约2年前出现双手颤抖的情况，怀疑是帕金森病，去医院就诊后，医生开出美多芭，但用药后无效。后来发现休息时手部正常，运动时会颤抖，且饮酒后症状能缓解，经重新检查，确定是特发性震颤。由此可见，四肢抖不一定都是帕金森病，下面对此进行简单论述。
1．什么是帕金森病？
帕金森病属于神经系统退行性疾病，发生原因和遗传、环境、神经系统老化有关。帕金森病的典型症状，是静止时手抖、行动迟缓、肌肉强直、难以保持姿势平衡等。流行病学调查显示，在我国65岁以上人群中，每10万人中约有帕金森患者1700例。该疾病在50岁以前较少患病，平均患病年龄是60岁，且随着年龄增加，发病率也会提升，男性患者多于女性。
2．四肢抖一定是帕金森病吗？
四肢抖是帕金森病的一个症状表现，但不能把四肢抖等同于帕金森病。要想判断四肢抖是不是帕金森病，首先要了解帕金森病的运动症状特征：①静止性震颤。这是帕金森的首发症状，一般是从一侧手部开始，静止时震颤明显，拇指和食指呈现出搓丸样动作。②肌强直。肢体出现类似于弯曲软铅管的状态，或者是持续性震颤，像是转动的齿轮。严重患者会出现特殊的姿势、屈曲体位，生活不能自理。③运动迟缓。发病早期，可见患者的手指精细、动作缓慢，在扣纽扣、系鞋带时，运动比较迟缓。④姿势平衡障碍。帕金森病发展到中晚期，患者起立困难，容易向后跌倒；行走时步伐小、速度快，呈现为慌张步态。相比之下，四肢抖的患者只有这一种症状表现，可以作为区分帕金森病的方法。
3．哪些疾病会引起四肢抖？
(1)特发性震颤。特发性震颤是一种遗传病，患者的症状特点是上肢、下肢、头面部不自主的震颤，伴有声音震颤。以往认为特发性震颤属于良性运动障碍疾病，不会影响寿命。但最新的研究结果表明，特发性震颤和衰老有关，65岁以上的特发性震颤患者，发展为帕金森病的概率提高4倍。该类患者抖动时，虽然非自主，但是有节律性，通常从上肢开始，并影响躯干、头部、腿部、面部肌肉、发声等，容易误诊为帕金森病。
(2)甲亢。甲亢是甲状腺产生过多的激素，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统的兴奋性提高，典型症状是多食、消瘦、心悸、出汗等。部分患者发生甲亢后，出现手抖的症状，严重时会影响工作和生活。如果不经甲状腺功能检查，单纯根据手抖症状，很容易误诊为帕金森病。
(3)肌萎缩侧索硬化。肌萎缩侧索硬化也被称为渐冻症，是慢性、进行性疾病。该疾病的症状表现，是上、下运动神经元受损，导致肌无力、肌萎缩、肌束颤动。这里的肌束颤动，指的是肌肉出现颤动，俗称为肌肉跳动，如果受累部位是四肢，就可能引起四肢抖动，和帕金森病相混淆。
(4)肝性脑病。肝性脑病是急慢性肝病引起的中枢神经系统功能紊乱，会伴有神经、精神异常现象。根据患者的症状表现和疾病进展，肝性脑病可分为0-4级，其中1级-3级的患者，均会出现扑翼样震颤，容易误诊为帕金森病。
(5)药物副作用。除了疾病因素以外，患者使用药物产生的副作用，也可能出现四肢抖动现象。以利血平为例，适用于高血压患者，但用药后的不良反应较多，例如过度镇静、抑郁、失眠、头痛、乏力、排尿困难、体液潴留。其中，少数患者可能出现四肢抖动现象，停药后可以症状消失。此外，阿普唑仑片可以缓解焦虑、对抗惊恐，但用药后也可能引起震颤反应。
(6)其他。有些人在喝咖啡后，也会引起身体抖动。这是因为咖啡对胃部的刺激很大，如果是在空腹状态喝咖啡，可能引起心悸和抖动。
4．发现四肢抖应该怎么办？
上文分析可知，四肢抖的原因较多，不一定都是帕金森病引起的。日常生活中，如果发现自己或家人出现四肢抖的情况，首先应该排除环境、情绪、心理、用药等原因，调整饮食、注意休息，看抖动是否缓解。如果症状没有缓解，就应该去正规医院的神经内科就诊，开展CT、MRI检查等，明确发病原因。此外，婴幼儿四肢抖是一种特殊情况，尤其是在换尿布、换衣服时，如果手脚抖动更严重，可能是低血糖、低血钙、脑膜炎、先天性代谢疾病引起的，应该及时去医院就诊。
5．中医穴位按摩在四肢抖患者中的应用
对中老年人而言，通过中医穴位按摩，可以防治四肢抖症状。中医讲究辩证施治，可以分为三种证型：①血瘀风动型，伴有头晕、耳鸣、失眠、易怒、腰膝酸软，按摩可选择风池穴、合谷穴、阳陵泉穴、三阴交穴、复溜穴，保持动作平稳、手法力度逐渐加大，每个穴位持续按压30-60秒。②气血两虚型，伴有头晕眼花、面色无华、少言、出汗等，可选择百会穴、风池穴、内关穴、合谷穴、足三里穴、血海穴，方法同上。③肝淤血虚型，伴有痰多、胸闷、头晕等症状，可选择风池穴、曲池穴、合谷穴、阴陵泉穴、丰隆穴、太冲穴，方法同上。
综上所述，帕金森病的一个典型症状是四肢抖，但四肢抖不一定都是帕金森病，特发性震颤、甲亢、肌萎缩侧索硬化、肝性脑病、药物副作用等，也可能引起四肢抖。文章指出四肢抖的处理方法，介绍了中医穴位按摩的应用，希望为患者朋友提供一些帮助。