郭娟
宝兴县人民医院 四川 雅安 625700
直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率更高。基于相关的调查分析，到2008年，直肠癌患者已经达到120万，且每年死亡患者人数为60万。近几年，我国的直肠癌发病率在不断提升。该疾病在初期没有明显的体征变化，早期诊断的患者数量仅占5%，很多患者在确诊的时候就已经进入中晚期，错过了最佳的手术时间，从而影响直肠癌患者的生存率。对直肠癌晚期患者进行有效护理，能够减轻患者的压力和痛苦，促使治疗耐受性的增强，确保生活质量的提高。所以，加强对直肠癌晚期患者的积极护理成为目前主要研究的内容。
1 临终关怀准确培训
在一些发达国家，临终关怀已经纳入护理课程，以促使医护人员素质的提升。护理人员在该方面执行过程中，一定要经过严格训练，且通过考试获得专业的职业证书。但是，我国该项工作还未积极开展。基于调查，发现护理学院学生面对死亡的态度恐惧，但在接受培训后，面对死亡的态度得到改善。因此医学院不仅要增加临终关怀课程，且在各个医院内部，还需要利用多种形式，对医护人员进行积极培训，给予直肠癌晚期患者最后的临终关怀。
2 护理心态的转变
护理人员的不良心理得到转变，能够促使护理人员地位的提高。首先，要改变被动的护理方式，护理人员需要站在患者的角度思考问题，发扬严谨的工作作风，对一些难以自理的患者进行各个方面的基本护理。对于晚期的直肠癌患者，由于生理功能退化、且疾病具有复杂性，在医院的风险管理中为高危人群，所以，更需要护理人员详细观察患者病情变化情况，且给出及时处理方法。比如，直肠癌晚期患者表现为意识改变、冷漠等，所以，护理人员需要发挥主动性，及时发现问题和解决问题。然后，提供多方位的综合护理。很多护理人员多缺乏行为医学、心理学以及健康保健等方面的知识，对整体护理理念理解不够，还无法满足一定的教育需求，从而导致护理人员工作中的服务满意度降低。在护理理念转变后，护理人员的专业技能水平得到提升，而且掌握了专业知识以后，也能够多方面的指导患者，减少患者的痛苦。最后，主动参与到创新研究中，保证护理体制更加完善。护理工作具备一定的服务性和较强的常规性，未重视到工作的科学性。且护理为独立的学科，所以，护理人员要加强对工作内涵的思考，从不同的角度积极研究，探讨新的护理方式。
同时，还需要确保护理操作流程的简单化，给予一定的完善和改变，这样护理工作不仅得到积极发展，也促使了护理质量的提升。
3 做好基础护理
第一，要满足患者的身体舒适需求。在护理工作中，要为患者提供一个舒适、安静、干净的病房环境，确保患者以一些舒适的体位休息，以免出现失眠、疼痛、恶心等不良症状。对于直肠癌患者来说，人造肛门为影响舒适度的主要因素，要重视该方面护理。其中，需要按照患者的实际情况、造瘘口大小，科学选择造口袋，保护好患者的隐私。还需要对造瘘口狭窄、周边感染等问题进行处理，减少并发症的产生。
第二，减轻各种不良症状。直肠癌晚期患者表现为明显的疼痛性，为了减少痛苦，临床上目前使用三阶梯止痛方案。每个个体对止痛药的敏感度不同，所以，在剂量控制中要合理选择。对于给药的途径，也需要按照患者的实际情况进行。一般情况下，口服给药最为方便，出现的不良反应小，患者也更容易接受。如果口服无法完成，可以使用静脉、直肠给药等方式。由于患者长期使用止痛药物还会出现恶心、头痛、呼吸抑制等现象，所以，要加强对直肠癌晚期患者的关注和处理。也可以利用音乐疗法、催眠疗法等。
第三，重视患者营养支持。直肠癌晚期患者的发病机制复杂，主要是肿瘤生长容易造成消化道梗阻或者是出血等现象。且肿瘤代谢的各种产物也容易引起厌食、机体代谢异常等现象。为了维持患者的机体平衡，保持组织器官正常，可以通过肠内营养或者是深静脉营养予以改善，以使患者减少不良反应。
4 心理护理
对于直肠癌晚期的患者，心理过程一般表现为否认期、愤怒期、抑郁期、接受期，因为患者的年龄、性别以及经济、文化程度或者是政治地位不同，他们的接受程度也是不同的。从调查中表明，我国的直肠癌晚期患者在愤怒期不够明显，在否认期之前，经常会出现一些回避期。接受期是患者家属都已经知道真实的病情，互相没有隐瞒。告知患者的真实病情不仅对诊断具有重要作用，也能够有效降低护理人员或者家属的负担。在直肠癌患者手术后，心理上一般是无法接受的，他们在较长时间内表现焦虑、抑郁等心理特征，所以，要倾听患者的诉求，给予患者更多关心，减少他们的恐惧心理。同时，要尊重直肠癌晚期患者的选择，尊重他们对死亡方式和死亡地点的选择，避免他们以激进的方式选择死亡。还需要重视对患者和家属的死亡教育，不仅要综合分析患者的文化程度、性格以及承受能力等，还需要使他们形成正确的生死观，以保证直肠癌晚期患者面对死亡的时候能够减少不安或者是恐惧心理。在为直肠癌晚期患者予以心理护理的时候，还需要对家属进行辅导，特别是在患者去世后，给予家属情感上的支持。