王伟琼
四川省高县中医医院，四川 宜宾，645150
我国胆囊癌虽总体发病率不高，但是在消化系统肿瘤中仍处于排名较前的位置，近些年来，随着生活习惯的改变，我国大部分地区胆囊癌发病率均呈逐年递增的趋势。一般情况下，胆囊癌患者大多伴有胆囊结石，相关资料显示胆囊癌合并胆囊结石患者占比是胆囊癌总人数的20%-83%左右，国外报道更高，为50%-70%。通常来说，胆囊结石的机械刺激、慢性炎症，会反复损伤胆道黏膜，再生修复过程中会出现上皮异化的情况，从而引发癌变。现目前，临床上针对胆囊癌患者主要是以手术根治性切除为主，经手术治疗后可明显提升患者5年生存率。由于患者治疗期间机体功能处于极度虚弱的状态，因此除了对患者实施有效的治疗以外，做好护理措施也相当重要，今天我们就胆囊癌患者治疗期间需要注意的几大护理内容进行总结。
一、术前护理
（1）术前评估
患者入院后应对其病情状况、家庭环境、心理状况以及临床检验结果资料等进行全面了解。由于胆囊癌患者身体状况较差，病程长，术后病情恢复时间长，治疗所需经济支出大，并且远期生存率不高，因此患者及其家属内心压力都会比较大。护理人员应该根据这些问题制定适合患者的护理计划，并取得患者及其家属的支持，护理中应坚持以人为本，避免出现护患纠纷。患者手术治疗时间一旦确定，就应及时做好相应的术前准备工作，备皮、更衣、备血等，并定时予以术前用药治疗，随时做好入室手术准备。
（2）心理护理
由于病情的缘故患者会出现紧张、抑郁、沮丧以及极度不安的心理。护理人员首先应保护患者隐私，并积极与患者家属进行沟通交流，明确向家属说明胆囊癌是危重型恶性肿瘤，早期治疗对延长生存期的重要性。并鼓励家属积极参与治疗方案的选择，采取与患者病情相符的手术治疗方案。诸多临床研究明确表示胆囊癌患者积极的实施手术治疗有利于生存时间的延长和生活质量高的提高。因此，护理人员在于患者沟通时，应尽可能的疏导其内心障碍，提高患者心理调节能力，使其在治疗过程中能保持乐观的心态，从而增强战胜疾病的自信心。在沟通交流过程中应注意态度温和，切勿夸大病情，加重患者的心理负担。
（3）伴随症状护理
对于胆囊癌患者来讲，可能并发胆囊感染、胆囊穿孔、肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓、肠梗阻等并发症，也有患者会出现肠胃道反应或腹腔内出血。临床护理人员应该密切观察患者的生理情况，如果出现上述并发症，应立刻按照预案进行针对性护理干预，尽可能消除并发症，提高患者舒适度和生活质量。
二、术中护理
手术室护士应热情接待患者，并鼓励患者不要担忧，强化其手术治疗的信心。患者在术中需要进行插管全麻，巡回护士应密切观察患者各项生命体征变化情况，确保输液管理处于通畅运转状态，避免术中出现各种并发症。由于全麻时，患者可能会发生一次性意识清醒，所以手术人员应保持态度严谨，不能随意谈论患者的病状情况，避免加重患者心理负担。
三、术后护理
（1）一般护理
密切监测患者各项生命体征变化情况，术后应予以常规吸氧2-3L/min，续连续吸氧治疗3-5天；采用多功能心电监护仪密切监测患者心电图变化，避免术后突发心脏病，同时还应注意观测患者体温情况。
（2）观察术后出血情况
定时检查患者切口状况，同时观察各种引流管是否存在出血的现象，伤口敷料如若被血浸湿应及时进行更换，避免造成感染。患者如出现持续性多量出血情况就应警惕手术并发症，需要及时通知医生采取有效措施处理。一般情况下，术后早期出血大多都发生于1-2天内，术后7天也有可能会因为感染、组织坏死等因素而引发继发性出血。术后腹腔内出血的体征表现可能会因为伤口疼痛的原因而忽视，因此在观察过程中需要结合患者各项生命体征、全身情况进行综合判断。
（3）引流管护理
胆囊癌患者术后通常会放置多根引流管，例如胃管、氧气管、腹部引流管以及导尿管等，所以应对引流管进行固定，将引流管连接无菌引流袋后，固定在床沿，固定位置要低于患者引流部位。要叮嘱患者在变动体位时不要让管道受压，并且要定时查看引流管是否通畅，密切观测引流液的性状、颜色以及量。严格执行对引流管周围皮肤以及更换引流袋时的无菌操作，避免出现逆行感染。
（4）了解肠蠕动恢复状况
患者在术后通常会出现不同程度的腹胀，且肠蠕动恢复较慢，一般在术后24h-72h恢复。护理人员应鼓励患者进行早期床上翻身活动，促进肠功能尽快恢复，必要时可应用开塞露，避免便秘。
（4）疼痛护理
胆囊癌患者中75%的患者都会出现明显的疼痛感，一般情况下常应用术后镇痛泵，药物会选择阿片类芬太尼，但是阿片类芬太尼会引发抑制呼吸等副作用，因此，使用术后镇痛泵后应密切观察患者呼吸、血氧饱和度状况，使其呼吸道保持通畅。
（5）避免肺部感染及褥疮发生
腹部手术治疗后患者腹腔会有大量积气、积液，从而导致膈肌上抬，肺容量也会因此而变小，抗感染能力也会有所减退，加上术后切口疼痛，极易并发肺部感染。患者病情一旦处于平稳状态，护理人员应当对患者采取舒适的体位，协助翻身拍背，并鼓励患者进行有效深呼吸、咳嗽，将体内多余的CO2及呼吸道的痰液排出，确保患者呼吸道顺畅。另外还应加强对患者的口腔护理，使其皮肤保持清洁、干燥，定时更换床单被褥，避免发生褥疮。
四、小结
对于胆囊癌患者而言，手术治疗可以延缓病情的进一步发展，但是后续长时间的恢复期还需要精细的护理配合才能促进病情康复，这段时间对于患者的护理要做到事无巨细，一旦发生疏漏可能会加重病情，甚至缩短生存期。良好的护理对于患者病情康复，延长生存期至关重要，在临床护理中一定要加强并发症的预防性护理干预，避免病情加重危及患者生命安全。