王礼云
四川省八一康复中心 四川成都611130
当前，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。
一、脊髓损伤的病因
1）重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上，或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，临床中较少见；高处落下、头部的打击和脊柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓的间接损伤。
2）儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤，其次是车祸伤。在成人，常见得损伤部位是胸腰移行段，其次是颈椎；而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是颈髓，其次是腰段，胸段脊髓受肋骨和骨性胸廓的保护支撑，受伤的机会较少。
二、脊髓损伤的危害
1）脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。
2）脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的褥疮，由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。
三、脊髓损伤康复目标
对于不同年龄、体质、损伤程度的患者来说，他们的脊髓损伤后康复目标是不同的。通过良好的康复功能锻炼可以恢复肌肉的本体感觉和肌肉的力量，避免出现肌肉萎缩。同时，通过积极的关节的屈伸功能锻炼，避免出现关节的粘连和关节的僵硬，出现永久性的关节的功能障碍。脊髓损伤一般分为5个等级，介绍5个等级的受损程度以及康复目标。
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1）受损程度：损伤平面及以下感觉运动消失。康复目标：患者可以平地驱动轮椅、利用床栏能翻身、可以利用万能袖带完成近距离书写、打字、打电话等，小部分生活可以自理，需要中等量帮助。
2）受损程度：损伤平面以下感觉存在，运动丧失。康复目标：在一般情况下，在平地上能独立操作轮椅，在床上可以自己进行翻身、坐起、和在床上移动，并且能够自己进食、穿或者脱衣服，能独立进行各种转移，患者能达到大部分生活自理，需要少量帮助。
3）受损程度：损伤平面以下感觉存在，无效运动,肌力小于3级。康复目标：患者可以独立在床上完成各种活动，转移、可以驱动标准的轮椅，能独立使用通讯工具，写字、更衣、可以进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可以在平行棒内站立。
4）受损程度：损伤平面以下感觉存在有效运动,肌力大于3级,可以扶拐行走。康复目标：患者生活可以完全自理，能进行一般的家务劳动，可以从事座位的工作。
5）受损程度：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。康复目标：患者可以进行生活自理，可以上下楼梯，可以工作等。
四、脊髓损伤治疗方法
1）病因治疗：从造成截瘫的病因入手，在医学上称为病因治疗。造成截瘫的常见因素主要有外伤和内伤。外伤是指受到意外伤害，造成对脊神经的损伤;内伤主要包括脊髓炎症、脊髓结核、脊髓肿瘤、严重的椎间盘脱出等。治疗原则和方法主要是解除压迫，解除造成对脊髓损伤的原因，比如必须及时纠正脊椎的骨折、压缩、错位等。
2）早期治疗：神经脊髓的损伤，应尽量做到抢救、治疗及时，由于损伤时间短，神经损伤程度轻，康复的可能性更大，康复的程度就会好些。一般损伤三个月为早期，一年时间内为康复期，更长时间则为后遗症治疗期。早期康复治疗一般为手术治疗并施以药物。
3）全面治疗：世界公认截瘫治疗必须是全面治疗，这包括全方位治疗和综合治疗，要尽力采取可能的一切治疗方法。首先是使用促神经细胞生长的药物，可以使用介入方法。还可以配合中医治疗，有许多有一定疗效的中药方剂可供选择，特别还有针灸、推拿、理疗等方法。另外，由于截瘫治疗时间长，半年为一疗程，而且需要多个疗程方可见效，病人一定要坚持治疗，不可自觉效果不明显而放弃。
4）神经修复技术：神经修复技术已被世界各国近20年的临床研究证实，是治疗急性期、亚急性期和晚期脊髓损伤的重要治疗方式，对提高患者的生存质量有着现实的意义。神经修复疗法最显著的作用就是能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的神经因子、组织或器官。由此人们可以用自身或他人的神经因子和神经因子衍生组织、器官替代病变或衰老的组织、器官，并可以广泛应用于治疗传统医学方法难以医治的多种顽症。神经修复疗法可以在不明白疾病病理的情况下治疗疾病，改善了患者的病情，是众多疾病患者的不错治疗方法。所以选择神经修复疗法治疗脊髓损伤是科学的、明确的。
4）心理护理：病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦虑，惊恐不安，担心生命有危险，以后生活不能自理，没有经济来源，以致悲观绝望，不思饮食，不配合治疗护理工作。因此我们护理人员应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法。
5）早期的功能干预：康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。
6）防止关节挛缩：躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90°，防止踝关节屈曲挛缩。
通过上述对脊柱损伤的了解，希望引起大家的重视，积极的做好早期的预防与得病的康复治疗，远离病痛的折磨，早日康复。