舒朝毅
乐至县中医医院（四川 乐至县 641500）
在进行手术治疗时，给予麻醉是很有必要的，它能够让病人处于镇静状态，感受不到疼痛，避免患者机体对手术等伤害刺激作出过分应答，保证肌肉松弛以确保手术正常开展，还为患者提供生命体征支持，为生命保驾护航。所以，麻醉在手术中所起的作用非常关键。但值得提醒的是，部分人在经历麻醉后，可能产生一些不适，这里我们就一起来看看麻醉会引起哪些不适。
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一、认识麻醉
可能部分朋友对麻醉还不太了解，那么什么是麻醉呢？从字面的意思就是指意识麻木、神经麻痹。一般而言，麻醉是通过利用药物或者是其它方法使中枢神经或周围神经系统产生可逆性的功能抑制，患者在行手术治疗或有创检查时整个身体或是身体局部暂时丧失疼痛感、主要以无痛和患者安全为目的的治疗方式。
具体说，麻醉就是把麻醉药物注射到患者的相应部位，阻滞患者的脊神经、神经干、神经丛、周围末梢神经，使患者在术中暂时丧失知觉，感受不到疼痛，或者是通过吸入，肌肉、静脉注射，灌肠等方式让药物进入人体，抑制神经中枢及神经路径上兴奋性突触，增强抑制性突触的传递，来达到全身麻醉的目的。
值得提醒的是，麻醉药物在起效后，可能给患者带来预期之外的不利后果，比如因中枢抑制导致患者不同程度的心肌收缩力减弱、心率及心肌耗氧量变化，比如麻醉药外周作用可以扩张血管引发血压下降，从而使内脏的血流量减少。麻醉还可以造成患者呼吸系统抑制，代谢功能，内分泌功能紊乱等广泛影响，严重麻醉反应甚至导致患者器官功能严重受损，呼吸、循环衰竭等致死、致残后果，当然，严重麻醉反应毕竟极其罕见，更常见的是，麻醉后病人感受到的不适。
二、麻醉可能引起的不适
病人在接受麻醉后，常见的不适反应有呕吐、呼吸困难、头晕、排尿困难、咽痛等，这些不适症状可以出现在不同患者身上，程度或轻或重，持续时间或长或短，发生率不仅与患者自身个体、还与麻醉医生操作水平相关。
1.恶心、呕吐
病人在接受麻醉时，大量阿片受体激动药的使用可以兴奋患者的呕吐中枢，使其麻醉后出现呕吐的症状，即通过反射性的动作将胃容物排出，这种情况下如存在胃内容物反流，在重力或腹内压力的作用下，反流的胃内容物混合着胃酸进入到病人的咽喉腔，不小心吸入气管则会引发气道痉挛、呼吸道阻塞，导致病人窒息或患上吸入性肺炎，后果极其严重，尤其需要警惕。一般来说，在接受麻醉之前严格禁食和禁饮的病人是极少呕吐的，饱胃的病人，或是肠梗阻、失血、严重创伤、怀孕、高颅压、休克或昏迷的病人，腹腔内机械性操作刺激、咽喉部手术刺激的患者，以及术后继续使用阿片受体激动药镇痛泵持续镇痛患者，麻醉后呕吐发生率较高。
2.呼吸困难
麻醉中一般都会使用到各种药物，这些药物既对患者中枢神经系统的呼吸中枢造成抑制，也可以对呼吸肌，如膈肌、肋间肌等造成负面影响，麻醉后这些药物的残余作用可以使患者呼吸困难。其主要表现一是呼吸费力，患者感受憋闷，但深吸气无力，二是呼吸道梗阻的情况，常见原因有舌根后坠、喉头水肿、痰液堵塞等，此时患者呼吸会伴有鼾音（完全梗阻后鼾音消失），吸气时用力较猛，形成锁骨上凹、胸骨上凹、肋间隙凹，简称“三凹征”，且鼻翼随呼吸扇动。如果病人呼吸道已完全梗阻，会出现有呼吸动作但是没有气体交换的情况，同时伴随异常的胸腹部呼吸运动，此情况必须紧急开通气道，避免出现危象。以上两种情况可混合发生，轻症时，可用语言，拍打等刺激鼓励患者自主呼吸，重症时，往往需要药物治疗及机械通气帮助患者度过难关，否则，有可能诱发低氧及高碳酸血症，危及到患者的生命。
3.头晕
麻醉后头晕的原因主要来自两方面，一是全身麻醉药的残余效应。麻醉后，药物的代谢消除需要时间，有时，患者虽然已经恢复神志，但镇静、镇痛药物还有相当高的血药浓度，体现的药物效应常常让病人感到头晕。二是低血压引起头晕。一般来说，麻醉后，患者的各种身体机能还存在着一定的抑制作用，包括循环中枢，交感神经的兴奋性，心脏泵血能力，外周血管张力，回心血量等都还没有脱离麻醉的负面影响，再加上患者由于围术期禁食或术中失血失液造成的低血容状态尚未完全纠正，导致患者的血压极易出现波动。在这一时期，就算是比较轻微的、不经意的体位改换，患者也有循环动力稳态发生大幅波动的可能，最终发生低血压、影响到脑供血，患者出现头晕、心慌症状。所以，不要看到患者已经进入恢复时期，就对其不闻不问，要多多关注患者的身体情况、生命体征，如有异常，及时采取措施。
4.排尿困难
一般来说，接受椎管内麻醉、尤其是蛛网膜下腔阻滞麻醉的男性患者在麻醉恢复期易出现这一不适症状，因为在这一时期，患者支配排便的骶神经功能还没完全恢复，造成膀胱张力丧失，膀胱可发生过度充盈，再加上腹壁肌肉在脊神经阻滞后变得松弛，不能形成有效腹压，还有，患者接受手术后，需要躺卧，排尿姿势的改变令患者无法适应，患者排尿将变得异常困难。膀胱过度充盈将刺激腹膜，患者出现下腹胀痛，血压升高、心率增快症状，常需紧急处理，在按摩，热敷等物理治疗无效情况下，可留置导尿管帮助排尿，直到麻醉影响完全消退。
5.咽痛
大部分患者在接受全身麻醉时，都需要建立人工气道，因为麻醉后，患者意识消失、肌肉松弛导致舌根后坠，咽腔变得狭窄，外界气体到气管、肺的出入通道极易梗阻，此时，需要麻醉医生为患者建立人工气道以保障气体进出，常用的方式往往是气管插管，或插入喉罩。在气管插管操作过程中，大多有置入喉镜或气管软镜进行窥喉、确认声门这一步骤，喉镜片或气管镜前端可能对娇嫩的咽喉及气管粘膜造成损伤，麻醉后即表现为咽痛，严重者甚至发生声音嘶哑，吞咽困难。这种情况在肥胖，颈短等困难气道患者反复多次插管病例中常见。当然，麻醉后粘膜损伤机制还包括建立人工气道后，为保障通气过程不漏气，需打一气囊卡住气管导管与气管间形成的间隙，此压迫因素也可能造成粘膜损伤，引发麻醉后咽痛。好在，粘膜的修复很快，这种咽痛通常也会在几天内快速消失。
麻醉后的不适反应还有很多，比如头痛、腰痛、肢体部分区域麻木，皮肤瘙痒，注药部位疼痛等等，其原因各异，此文不一一详述，这些不适反应也时时提醒着麻醉医生护士谨小慎微，敬畏生命，把医疗安全和医疗质量放在首位，不断提升患者舒适度及就医体验，也希望，此文对你了解麻醉相关知识，有所帮助。