彭丽
四川眉山青青血液透析中心 四川 遂宁620010
血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿 命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。
1、血液透析长期导管的概述
（1）优点
血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动 力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。
（2）置管方式
目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。
2、长期导管的护理
（1）术前护理
在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。
（2）接管技术
在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。除此之外，需要注意接管过程中患者的体位，应保持患者头部偏向一侧，同时需要佩戴口罩，避免管腔暴露在空气中。
（3）封管操作
在接管完成后便是封管操作，这一环节需要将管腔内的残留血液冲洗干净，注满肝素盐水，肝素盐水的浓度需要根据病人 的具体情况配比，同时要将肝素帽拧紧，肝素帽封管也是无菌操作。
（4）创伤护理
在完成置管手术后，待病人回至病房时也要密切关注置管创口的情况，应在术后第一天对隧道口进行观察，检查是否有出血、血肿等情况存在，或者是渗出和导管滑脱的情况。如果发现有出血的情况，局部使用沙袋压迫止血。另外，对创口周围皮肤及导管进行严格消毒，覆盖无菌透气贴膜，伤口结痂后也要及时清除结痂。而对于首次血液透析，应是在第二天术后进行，但也需要充分考虑导管情况和病人的情况，确保导管性能良好，无牵拉、扭转等情况，同时病人生命体征正常，无异常情况，方可进行血液透析。与此同时，在与病人沟通过程中，也要应告知病人家属在置管后的注意事项，避免影响导管的功能发挥。
（5）并发症处理
血液透析长期导管可能会出现各种并发症，对于不同的并发症，所采取的处理措施也有所差异。具体为以下：
穿刺位血肿：如果病人出现此类情况，可通过局部压迫止血的方式解决；
误穿动脉：在操作过程中如果出现误穿动脉的情况，应立刻将穿刺针拔除，然后用指腹按压，按压时间大约在20分钟左右，避免出现血肿；
气胸和血气胸：为了避免出现这一并发症，应避免穿刺点过低和扩皮器过深，尤其是在穿刺过程中，要尽量避开胸膜，如果误将胸膜刺破，则需要立即拔出导管，必要情况下需要进行胸腔引流；
空气栓塞：此类情况需要对病人体位进行调整，应保持左侧头处于低位，并给予病人高浓度吸氧或高压氧治疗。
感染：感染是血液透析长期置管中比较容易出现的并发症，主要表现为隧道感染、血液感染、导管出口感染这几个方面，产生的原因较多，主要与人员操作技术、患者自身条件相关。尤其注意糖尿病患者，此类患者在血液透析长期置管中容易出现感染，主要因为糖尿病患者的糖代谢异常，会加重微血管病，也正因为如此，容易促进细菌和真菌的生长，所以容易引起感染。针对这样的情况，要求操作人员要严格按照置管手术规程进行，既要严格进行无菌操作，也要规范、熟练操作，另外就是在操作过程中要密切关注病人的情况，包括体温、导管出口部位的情况。
血栓：虽然深静脉长期透析置管发生血栓的几率较低，但也有做好血栓的预防工作。一般血栓发生主要是因为导管置留的时间过长，使得血液处于高凝状态，而如果肝素用量不足或者存在管路扭曲的情况，就会导致血栓发生。一旦发现有血栓的症状，在处理时刻使用尿激酶溶栓法，具体的用量是尿激酶10万u加生理盐水10ml，注入部位为双腔管，但注意不得在阻塞的管腔强行推注血栓。
总之，血液透析长期置管作为一种安全、高效的血管通路方式，目前在临床上广泛运用，但也要注意其操作规程，应严格按照相应的操作要求进行，并做好各种并发症的处理和预防，从而保证这一置管方法安全可靠。