毛德君
资阳市雁江区祥符镇中心卫生院（四川 资阳 641300）
阑尾炎是腹部常见的疾病，是一种由多种原因导致的阑尾炎性改变。临床上可以将阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。阑尾炎多发，不存在年龄限制，20岁～30岁为发病的高峰期。病毒感染是阑尾炎发病的主要因素之一，正常情况下阑尾内的细菌不治病，而当机体的抗病毒能力下降时，以及阑尾营养不良、管腔梗阻等就为细菌感染提供了现有条件，感染后阑尾营养不良更加明显、局部缺血等最终形成阑尾炎。
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急性阑尾炎的病因。（1）梗阻烂阑尾是一条细长的管道。一端于盲肠相连，当发生梗阻时，管道内的食物、残渣等就会淤积阻塞，使内压升高，体积增大，压迫阑尾壁阻碍远侧血液循环。在这种情况下细菌很容易入侵黏膜，导致感染。（2）感染：主要是阑尾腔内的细菌直接导致的感染。正常情况下阑尾腔内的细菌稳定，当阑尾管腔出现损伤、创面时就容易造成感染，根据不同患者的局部抵抗力不同感染的程度也不同。（3）其他因素：其他致病因素还与腹泻、便秘等肠胃道功能障碍疾病有关，这些疾病通常会引起内脏神经反射，导致阑尾血管和肌肉痉挛，使阑尾管腔变的狭窄影响血运，导致管壁粘膜损伤，细菌入侵造成感染或引起炎症。
临床表现
（1）腹痛。急性阑尾炎早期可出现上腹疼痛和脐周疼痛，之后逐渐转至右下腹固定疼痛。早期的疼痛是因为内脏神经反射引起，神经反射通常不固定，因此疼痛部位也不固定可在上腹、脐周部位呈现弥散性。之后病症侵入浆膜层、壁腹膜时，疼痛固定右下腹。最后疼痛可消失。持续性剧烈疼痛往往揭示了有坏疽、化脓的可能，剧烈疼痛波及左下腹、两侧下腹常是坏疽和化脓的表现。
（2）胃肠道症状。单纯性阑尾炎早期的胃肠道症状不明显，可能因为反射性胃痉挛而出现恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎患者也可出现多次排便的症状。
（3）发热。患者可有低热，体温一般不超过38摄氏度，无寒战。当阑尾炎发生疽、穿孔、引起腹膜炎时可出现黄疸、寒战。
（4）压痛和反跳痛。出现压痛是因为壁腹膜受到炎症刺激产生的，压痛的位置常位于麦氏点。压痛可随解剖位置的改变相对变化，但始终有一点是固定在右下腹。
（5）腹肌紧张。阑尾炎化脓有腹肌紧张表现，坏疽穿孔、合并腹膜炎时此症状更为明显。老年患者感觉神经敏感度下降故此症状表现不明显。
（6）皮肤感觉过敏。早期阑尾腔有梗阻时可出现右下腹皮肤过敏现象。
急性阑尾炎的危害
急性阑尾炎需要及时有效的治疗不然会出现严重的并发症如阑尾穿孔、感染性血栓等。要是患者没有经过手术治疗那么阑尾壁纤维组织就容易出现增生和增厚，逐渐转化为慢性阑尾炎，给治疗带来极大的难度同时阑尾炎长期发作给患者的生活带来极大的困扰。少数患者还会因为阑尾炎引起肠道粘连，肠粘连又并发肠梗阻对身体健康极为不利。
阑尾周围脓肿主要出现在腹腔但是有些时候也可表现在盆腔、肠间隙等位置。其临床表现为麻痹性肠梗阻腹胀症状、全身中毒等症状。通过B超检查可判断病灶部位，需要及时通过手术引流治疗，如果没有进行引流可能导致小肠、大肠发生穿孔。
急性阑尾炎的治疗方式
（1）手术治疗：一般以上的急性阑尾炎患者需要采用手术治疗。一旦急性阑尾炎确诊后可立即进行手术，因为在阑尾炎的早期，阑尾炎可能还仅处于管腔阻塞或者轻微出血水肿状态，此时阑尾情况比较稳定，使手术的操作难度降低而且手术之后可减少出现并发症。如果因为延期而使病情加重让阑尾坏疽或是穿孔将增加手术切除的难度，提高并发症的产生。在手术前可让患者服用抗生素来避免因为手术而引起的感染。手术切除有传统手术和腹腔镜手术，两者相比，腹腔镜价格更昂贵，但是在对治疗阑尾炎却更合适，它能够降低手术后各种并发症的出现。对于不同类型的阑尾炎应该考虑不同的手术类型。
手术后并发症。出血：出血情况一般来自于结扎时处理不严谨导致结扎线松脱，从而引起系膜血管出血；切口感染：特别是在对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者手术后对细菌处理不到位很容易出现伤口的感染。其症状为，患者感到切口燥痛，腹部胀痛、体温升高，压痛明显等；粘连性肠梗阻：多见于阑尾穿孔并发症患者中，造成的原因主要是：炎症严重、手术感染。是阑尾炎手术切除后较为常见的炎症之一；阑尾残端炎：当切除阑尾残端不准确，保留部分是病变阑尾时可发生残端炎，其后期性质和阑尾一样，临床症状也一致。这时需再次手术切除阑尾残端。
（2）非手术治疗：单一的急性阑尾炎可采用非手术的治疗方法仍可治愈。非手术治疗及药物治疗的机理是使用消炎类药物，患者可以不面对手术带来的疼痛、害怕就可在短时间内让病情得到好转，使肠胃功能恢复正常，但是由于消炎类药物对治疗管壁纤维组织增厚导致的瘢痕性狭窄时效果并不显著，极易反复发作，再次引发阑尾炎。如果患者有某些慢性炎症和管腔狭窄者亦容易复发，建议急性阑尾炎最好采取手术根治。