袁天忠
四川省眉山市仁寿运长医院，四川 仁寿 620500
慢性肾炎是因为患者的肾小球发生了病变而引起的这种病情，病情长并且发展缓慢，病情会恶化，病情可重可轻，患者会出现不同程度的身体水肿、蛋白尿、血尿等。今天我们便针对慢性肾炎蛋白尿展开深入分析，对慢性肾炎蛋白尿的病理、病因进行分析，试析其有效治疗方案。
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一、慢性肾炎蛋白尿病因
慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，除此之外，此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。
二、慢性肾炎蛋白尿的临床表现
慢性蛋白尿根据根据临床表现不同分为两个阶段，第一个阶段较为常见，病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白（+）～（+++），镜下血尿和管型尿等。病理改变以IgA肾病，非IgA系膜增生性肾炎，局灶系膜增生性较常见，也可见于局灶节段性肾小球硬化和（早期）膜增生性肾炎等。除了具有普通型的表现外，部分患者可表现肾病性大量蛋白尿，病理分型以微小病变型肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化等为多见。
三、慢性肾炎蛋白尿的治疗方法
慢性肾炎蛋白尿在早期便应该予以相应的治疗，通过对免疫介导炎症、细胞增生进行抑制，并且减轻肾脏硬化，以此来进一步保证肾功能、避免出现肾功能急性恶化的情况。通过改善临床症状以及防止合并症为基本目的，可以采取以下方式进行治疗：
控制患者高血压：（1）治疗原则；首先，要力争达到目标值，如尿蛋白<lg/d的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下，蛋白尿≥1g/d；无心脑血管合并症者的血压应控制在125/75mmHg以下；降压不能过低或者是过快，要尽可能的保持降压平稳。其次，一种药物小剂量开始调整，在必要的情况下联合用药直至血压控制到理想的状态。最后，尽可能的先选择一些具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物进行治疗。
（2）治疗方法：首先，选用非药物治疗方式，限制患者饮食当中钠的摄入，伴高血压患者应限钠，钠摄入量控制在80～100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入；戒烟、限制饮酒；减肥；适当锻炼等。其次，运用药物治疗方式进行治疗，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L（3mg/dl）时务必在严密观察下谨慎使用，尤其注意监测肾功能和防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。
控制患者尿蛋白：为了保证患者的健康状况、延缓患者肾功能的减退，对患者的尿蛋白进行合理地控制是尤为关键的，并且，蛋白尿本身便与肾脏功能减退有着紧密的联系，因此更应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。
控制患者饮食中摄入过多蛋白：低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。因此，在对患者予以治疗的过程中更应该对患者的饮食进行严格管控，通过有效的控制患者饮食当中的蛋白来减少患者病情加重的几率。基于此，肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。