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外科择期手术患者术前饮食指导

发表时间：2020/12/23 来源：《健康世界》2020年第21期作者：杨娟

[导读] 外科择期手术为术前准备保留充足时间，

        杨娟
        甘孜县人民医院，四川甘孜 626799
        外科择期手术为术前准备保留充足时间，手术早晚与否不影响治疗效果，医师会选取病人身体情况最恰当的时机进行手术。择期手术患者术前需要进行饮食指导，目的在于减少胃内容物量和酸度，避免麻醉期间出现呕吐或误吸，窒息而死。一些患者可能不解，喝口水的事会引起这么严重的问题？答案是深度麻醉期间管胃和食管之间的贲门是无法合上的，人体一旦躺平，难保食物会反流。而这时人体自发的保护性呛咳和吞咽反射因麻醉效果减弱或消失。人在正常情况下被水呛到本能性的咳嗽动作难以完成，反流的胃液和食物极易进入肺部。一旦进入肺部，误吸物进入肺部会阻塞呼吸道，为防窒息而死，需要医师耽误宝贵的手术时间进行清洗。即便抢救完成，出现肺部感染的概率仍然很高，根据相关统计，误吸造成的死亡率高达25%。由此可见，术前进行必要的饮食指导十分重要。
        根据传统观点，术前禁食8-12小时，禁水4小时。但是经过临床实践发现，长时间的禁食会使病人出现干渴、饥饿、焦虑等情况，甚至会因葡萄糖摄入效率低下引起机体代偿性分泌过多胰岛素而产生高胰岛素血症。而高血糖会增加术后并发症出现率。近年来提倡的舒适化麻醉理念要求采取优化的饮食指导方案，会让患者机体处于最佳状态，既能及时排空也能为患者提供充足养分，减轻不适感，减少术后胰岛素抵抗，解决代偿性分泌问题。下面本文将介绍优化后的具体饮食指导方案。
        那么术前5-7天饮食适合吃什么？这需要根据患者的具体情况来安排。消化道功能正常者，可采用普食模式，一日三餐规律作息，保证鱼肉蛋类和青菜水果的相互搭配，宜采用炖、煮、煨、蒸等便于消化的烹饪方法。

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有消化不良、低热和中轻度肠道疾病的患者，食物品种选择易于消化和咀嚼的，少吃粗纤维食物，不吃辛辣刺激和油炸食品。饥饿时可适当加餐，多吃富含维生素的果蔬等。身体虚弱、高热不退、有严重消化道疾病的患者选择含纤维少、营养价值高的半流质食物，以少食多餐的频率保持每日5-6餐，不能过饱。病情危重的患者以流质饮食（牛奶，米汤等）每2-3小时进食一次，每日6-7次，每次200-300毫升。还有一类禁忌食物术前不能食用。那就是能与抗血小板药物发生反应，抑制血小板活化因子导致出血量增加的大蒜、银杏等物品。大蒜术前7天停止食用，银杏术前3天停止食用。术前一天不同类型的液体和固体食物有不同的最短禁食时长：清饮料如清水、汤水等不含奶和究竟的饮品为2小时；母乳为4小时；婴儿配方奶粉和牛奶等液态乳制品为6小时；淀粉类固体食物为6小时；油炸、脂肪和肉食应在术前8小时禁食甚至更长。这份优化饮食方案不能适用于胃排空功能受影响和困难气道患者，比如患有肠梗阻、糖尿病、肥胖或怀孕妇女。手术当日若为第一台手术则早起后不能吃任何水和食物，若为接台手术则术前4小时可补给少量液体。
术前禁食禁水难免会出现不良反应。当患者感觉饥饿难耐时，医护人员应适当补液保持能量；当干咳难忍时，医护人员可进行口腔护理或按摩水泉穴（足内侧、内踝后下方，跟骨结节内侧凹陷处）缓解口渴。特别是糖尿病患者出现发抖、面色苍白、视觉模糊、出汗、极度疲倦的状态时，则可能时低血糖症，应及时通知医师做相应处理。患者如有长期服用慢性药物的习惯，则不宜术前突然停用，如停用降压药则会导致血压过高，停用抗抑郁症药导致荷尔蒙分泌不足，不利于手术过程中患者生理状态的稳定。但禁食后就没有必要再服用降糖药。服药建议是按惯例配比药剂量并掌握服药间隔，但是送服的水不可大于20ml。
为了手术顺利进行，避免术后出现腹胀、呕吐的现象，增加并发症出现率。患者和家属应遵医嘱规律饮食，合理禁食禁水。

作者简介：杨娟（1986-），女，羌族，四川汉源，本科，主管护师?，研究方向：护理。