郭建波① 孙延②
（①大连市友谊医院，辽宁大连 116001）
（②大连大学附属新华医院，辽宁大连 116021）
摘 要：目的：研究大连市某医院 “取消药品加成”综合改革对医院医保基金和医保患者的影响。方法：分析笔者所在医院改革前后一年医院医保收入、医保基金使用情况和对医保患者服务及个人负担的影响。结果:改革后，医院医保收入较改革前降幅2%。药占比下浮22%，大型仪器检查费下浮18%，体现医务人员技术劳动价值的费用增幅88%，收入结构变化；医保患者服务效率提升，医保患者的均次药费下浮26%，个人负担比例下浮4%。结论：三级医院适应医改需进一步明确功能定位，增加学科优势，加强精细化管理，提高医保基金使用效率，最终使医保患者获益。
关键词：大连，取消药品加成，医疗保险基金，医保患者
2017年7月，大连市发布了《关于大连市城市公立医院综合改革的实施意见》，58家公立医院按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则取消药品加成、调整3150项医疗服务项目价格、降低14项大型医用设备检查治疗价格。
在此背景下，本研究利用医院信息平台相关数据，对比分析医院综合改革前后一年的来自医保基金收入情况变化和对医保患者经济负担的影响，以期为医院推进改革提供基础数据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究数据来源于大连市某三甲综合医院HIS系统医保患者持卡结算的数据。以2016年9月至2017年8月为医改前时间。以2017年9月至2018年8月为医改后时间。
1.2 研究方法
数据收集后采用Excel 2010对综合医改前后数据进行统计描述分析。
1.3 评价指标
医药分开综合改革前后医院来源于医保基金收入情况、医保患者均次门诊药费；住院医保患者次均总费用、药占比、个人负担比例。
2 结果
2.1 对医院医保收入及结构的影响
改革后医院整体收入较改革前增加1207万元，增幅2%；来自医保基金的收入占全院收入比例50%，降幅0.04%；其中住院医保收入降低899万元，降幅4%。
住院医保基金收入结构发生变化，
2.2 对医保患者医疗服务的影响
改革后与改革前一年相比，医保患者门诊均次药费降低46%；医保患者住院均次总费用减少531.45元，降幅26%；次均药费减少35%；医保患者满意率提高11%，平均住院日降幅1.4%，床位使用率降幅1.6%，三级以上手术增幅3%。
2.3 对住院医保患者负担的影响
改革后
3 讨论
3.1 提高了医保基金使用效率
改革后医院经济运行平稳，医院整体收入未明显降低。本研究医院收入弥补率为81.53%，提高了医保基金使用效率。因此基本实现了此次医疗改革的目标之一医院收益不降低，调整医院收入的结构。其他先行改革地区，试点医院也基本实现了收入结构调整，同时收入未减少，并有一定程度增加[1]。
3.2 提高了对医保患者的服务效率
因门诊均次药费降低，，同时医保患者平均住院日、药占比下降，三级以上手术率上升，医保患者满意度增加，医院对医保患者的服务效率、服务质量提高。笔者所在医院因2017年8月床位数增加300张，因此床位使用率下降1.52%。
3.3 对医保患者经济负担的影响
患者看病是否“贵”，不单体现在单纯的药品负担水平，而是体现在个人整体负担水平层面。本研究数据显示，改革后，医保患者整体个人负担比例较改革前有所减少。与北京市“医药分开”改革试点研究结果相同[2] 。随着改革的推进，4。
取消药品加成后，药品不再是医院的利润构成，直接转变为管理成本，因此规范药品使用，合理用药能有效降低医院资金成本；医疗服务价格体系改革中，在价格的制定上应坚持卫生服务总需求与总供给平衡的宏观目标，以医务人员的技术劳务价值为基础，即价值高的服务项目价格高[3]。
结论：
本研究显示，大连市医药分开综合改革一年余，医院整体收益未降低，医院收入结构更加合理，医保患者个人负担。要求三级医院必须转变服务意识，加强急危重症、疑难复杂疾病和手术的医疗服务定位，提高技术服务，加强精细化管理，增强成本意识，提高医保基金使用效率，提高医院黄金收入的同时，吸引更多医保患者就诊，实现医院经济效益和社会效益的双丰收[5]。
参 考 文 献
[1]吴家峰, 陈勇, 白莎琳. 医药分开试点改革对公立医院运行影响的初步研究[J].中国医院管理, 2013,33 (3):3-5.
[2]王欣，王鸿雁，王岩. 北京市“医药分开”改革试点对医院医保基金和医保患者就医行为的影响[J]. 中华医院管理杂志,2016, 32 (2):94-98.
[3]李娜，王晨，吴佳，等。医药分开为主导的改革对医院运行和患者就医的影响[J]. 中华医院管理杂志,2015, 31 (4):241-245.
[4]梨东升. 论医疗服务的技术劳务价值及制定技术劳务价格政策的价值取向[J]. 医学与社会, 2017,30 (2):8-10.
[5]陈芳, 杨婷婷, 蒋建华, 等. 药品零加成对公立医院的影响及对策探讨[J].中国中医药现代远程教育, 2017, 15 (5):41-43.