蔡元兰
江苏省淮安市淮安区疾病预防控制中心 江苏 淮安 223200
前 言：
疫苗接种作为预防人体发生疾病的有效措施，人们对疫苗的关注重点内容也从预防疾病转变为预防接种过程中发生的不良反应，特别是人体神经系统方面存在的不良反应[1]。当前对于热性惊厥并没有统一的定义，我国儿科神经分学会在制定相关诊断治疗以及管理相关文件的时候，美国儿科学会将热性惊厥定义为以此发热过程中，人体的肛肠温度≥38.5℃，腋下温度≥38℃发生的惊厥，且不存在中枢神经系统感染症状以及导致惊厥等其他因素，既往不存在发热惊厥史[2]。由于小儿的中枢神经系统不够成熟，其是热性惊厥的好发人群。基于此，本文将主要针对一例接种麻腮风和甲肝疫苗后热性惊厥患儿进行调查分析，现报告如下[3]。
一、患儿摘要
男性，于2014年2月23日在淮安区城东乡卫生院出生，出生体重3600kg，评分：8分。出生后一直在城东卫生院进行免疫规划疫苗预防接种，未发现发热等疑似预防接种异常反应。
二、受种疫苗
⑴ 受种疫苗1
疫苗名称：麻腮风联合减毒活疫苗，规格(剂/支)：1人份/支，生产企业：上海生物制品研究有限责任公司，疫苗批号：201407136 ，有效期：2016年01月03日。2015年7月29日，淮安区疾病预防控制中心派专人至淮安市疾病预防控制中心领取麻腮风联合减毒活疫苗600支（批号为201407136），使用专用疫苗运输车运送至淮安区疾病预防控制中心。该批次疫苗运抵淮安区疾病预防控制中心时，疫苗运输车厢内温度为5.0℃，包装无破损，专业人员随即将疫苗转存至淮安区疾病预防控制中心疫苗储存专用低温冷库。
2015年8月17日，城东乡卫生院派员至淮安区疾病预防控制中心，领取该批次疫苗50支，置含有冰排的疫苗冷藏包内，冷藏运至城东乡卫生院；检查包装无破损，抵达后迅速将疫苗转存至专用冰箱。区、乡两级冷链测温记录显示，存放疫苗的冷链设备运转正常，疫苗保存温度为2-8℃，符合国家相关规范要求。
⑵受种疫苗2
疫苗名称：甲型肝炎灭活疫苗，规格(剂/支)：1人份/支，生产企业：北京科兴生物制品有限公司，疫苗批号：201312057，有效期： 2017年6月22日。2015年6月29日，淮安区疾病预防控制中心派专人至淮安市疾病预防控制中心领取甲型肝炎灭活疫苗10800支（批号为201312057），使用专用疫苗运输车运送至淮安区疾病预防控制中心。该批次疫苗运抵淮安区疾病预防控制中心时，疫苗运输车厢内温度为5.4℃，包装无破损，专业人员随即将疫苗转存至淮安区疾病预防控制中心疫苗储存专用低温冷库。
2015年7月27日，城东乡卫生院派员至淮安区疾病预防控制中心，领取该批次疫苗100支，置含有冰排的疫苗冷藏包内，冷藏运至城东乡卫生院；检查包装无破损，抵达后迅速将疫苗转存至专用冰箱。区、乡两级冷链测温记录显示，存放疫苗的冷链设备运转正常，疫苗保存温度为2-8℃，符合国家相关规范要求。
患儿受种疫苗均具有国家食品药品监督管理局签发的“生物制品批签发合格证”。
三、接种情况
使用一次性自毁型号的注射器，对本患儿进行接种，注射器的批号为141020，注射器的有效日期至2017年9月，规格为2毫升。由具有国家职业医师资格且经过淮安区卫生局预防接种专项培训考核合格后持证上岗的医师，与具有国家执业护士资格的主管护士，且经过淮安区卫生局预防接种专项培训考核合格后持证上岗的护士，共同对患儿进行疫苗接种。
接种当前预防接种工作人员先询问患儿家属，其是否存在疫苗接种禁忌症，且家属分别签署麻腮风联合减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗预防接种知情同意告知单。随后由医师、护士为患儿接种麻腮风疫苗与甲肝疫苗。麻腮风联合减毒活疫苗接种剂量为0.5 ml，接种途径为皮下注射，接种部位为左上臂三角肌；甲型肝炎灭活疫苗接种剂量为0.5 ml，接种途径为肌肉注射，接种部位为右上臂三角肌。患儿接种后观察半小时，并于上午8:50离开接种室。
四、发病与诊治
患儿接种后观察半小时，并于上午8:50离开接种室。患儿到家后在09:35时出现抽搐等症状，家属立即带患儿前往卫生院进行诊治，且体温测量为38.2℃，查血白细胞11.2×109/L,遂医生为患儿拟“感冒”予输液治疗（具体用药不详），患儿再次于11点多再次出现抽搐，12:30在淮安市淮安医院儿童医学中心住院治疗。
患儿入住儿童医学中心后，完善相关检查项目，并给予患儿物理降温措施、抗感染治疗、抗病毒治疗、营养脑细胞等措施。患儿检查血生化结果显示:血糖5.4mmol/L,BUN3.98mmol/L,Cr19.1umol/L,TB9.0umol/L,DB1.7umol/L ,ALT35U/L,AST46U/L,LDH360U/L,AKP30IU/L,a-GT16IU/L,CK174U/L,CK-NB18U/L,CRP1.9mg/L。 8月28日-8月30日未抽搐（30日凌晨1:00再次发热，给予退热药）。9月1日下午患儿到淮安市妇幼保健院门诊就诊，血常规检查未见明显异常，诊断为病毒性感冒，给予“羚羊角颗粒，盐酸金刚乙胺糖浆，小儿双金清热口服液”，回淮安市淮安医院途中抽搐1次，当晚21：00左右，又抽搐1次。9月2日患儿于淮安市淮安医院出院，出院诊断为：呼吸道感染，热性惊厥。
五、总结
由于婴幼儿的大脑皮层发育不够完善，其具有的分析鉴别以及抑制功能稍差[4]。并且，婴幼儿的神经髓鞘还没有完全形成，且婴幼儿的绝缘以及保护作用比较差，当婴幼儿受到刺激之后，大脑皮层极易发生兴奋冲动容易出现泛化等情况[5]。因此，想要预防疫苗接种时发生意外等情况，需要严格按照《预防规范》对其进行预防接种，并规范各个接种的步骤，详细询问接种人员的实际情况，严格按照无菌技术进行操作，必须让接种人员留观半个小时，并详细记录留观的实际情况。
参考文献：
[1]李克莉,张丽娜,叶家楷,吉赛赛,余文周,曹雷,曹玲生,尹遵栋. 中国2017年疑似预防接种异常反应监测[J]. 中国疫苗和免疫,2020,26(01):9-18.
[2]王四全,李克莉,许涤沙,叶家楷,李颖,张丽娜,尹遵栋. 中国2015-2017年无细胞百白破联合疫苗疑似预防接种异常反应监测[J]. 中国疫苗和免疫,2019,25(06):692-699.
[3]叶盛. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七——热性惊厥与预防接种[J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(02):81-82.
[4]彭枭然,黄蓉,王凤双,肖雷. 有惊厥史儿童的预防接种方法研究及应用[J]. 中国疫苗和免疫,2018,24(06):680-683.
[5]武晶晶,肖瑾,宋晓雁. 接种麻腮风联合减毒活疫苗偶合癫痫1例报告[J]. 中国疫苗和免疫,2017,23(01):117-118.