祝春丽
四川省广安市武胜县中医医院?四川 广安 638400
门诊经常出现的情况就是，明明只是一个小小的手术，但医生在手术后就是不让自己离院，非要等一等，还要家属接，其实在麻醉、手术医师心里，只有小手术，没有小麻醉。
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大部分病人及其家属认为，手术是手术医师完成的，与麻醉医师相关性不明显，在此环境或现状下，临床对麻醉医师及其工作没有足够重视，但其实大家不知道，麻醉与手术难度大小、是否成功，很少关注麻醉，其实麻醉医师、手术医师就像孪生兄弟，就有相互辅助才可达到预期效果。手术在临床发挥治疗的价值，而麻醉则发挥保命的作用，在手术台上，所有的病人会因不同的疾病进行手术治疗，但其面临的麻醉处理方案完全不同，例如：所以子宫肌瘤病人均选择肌瘤剔除术，但并不是所以子宫肌瘤并均选择同样的麻醉方案、选择同样的麻醉药物，究其原因是麻醉方案易受病人个体差异的影响，例如：20岁的阑尾炎病人较70岁的阑尾炎病人相比麻醉风险低，究其原因是老年人多伴有高血压、高血糖等基基础性疾病，加之机体耐受能力较差，无法及时抵消手术产生的应激反应。
1.麻醉
麻醉一词自麻沸散演变而来，而麻沸散由华佗发明并使用，在病人疼痛难忍时使用麻沸散可使机体失去意识，从而展开治疗。古装电视中使用的可致人昏迷的药物，多由麻沸散稀释或演变而来，查阅古籍发现，不仅麻沸散可麻醉，曼陀罗花亦具有麻醉效果，随着时间的演变，人们对中医学研究的深入，发现草乌、天南星等也具有麻醉效果，其对病人进行麻醉，使其意识消失，避免影响手术结果。
那么在手术或治疗中，若没有麻醉药物是否可行，实际情况是只要病人可耐受疼痛是可行的，但治疗中病人受应激反应影响，会出现不同程度并发症，因此不建议在无任何麻醉状态下手术，究其原因是大部分人无法直视或忍受疼痛，后来人们发现在意识昏迷、不清晰情况下人体痛觉不敏感，因此有医师通过针灸、打晕等方法治疗。
但从其麻醉效果、安全性分析发现其药物效果与现代药物完全无法相比，仅处于麻醉的萌芽状态。
乙醚为最先使用于临床的麻醉药物，因此又称为近代麻醉学的开端，随着研究的深入麻醉从镇痛逐渐向围术期处理发展，从而形成麻醉学。自18世纪开始到20世纪50年代期间，不仅麻醉基础治疗得到完善，临床专业知识也得到提升，而后逐渐进入麻醉学发展的第二阶段。
麻醉大致分为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒三个阶段，其中麻醉诱导、麻醉苏醒对麻醉医师专业能力要求最高，究其原因是麻醉易受医师、病人等因素影响，极易出现术中出血、循环波动、过敏等情况。
2.麻醉前
为确保麻醉安全性，在实施麻醉前需进行安检，使医师可全面、详细掌握患者基础情况。
为确保手术、麻醉顺利实施，在麻醉前需做好健康评估工作，包括：（1）一般情况、用药史、手术史等；（2）还需现有疾病进行治疗或控制，以满足机体手术需求；（3）对脏器并发症发生风险程度进行评估；（4）对脏器功能进行评估；（6）进行脏器功能锻炼、手术后恢复功能预测；（7）对其血常规、凝血功能、心电图进行测量。
3.麻醉中
当成功安检登机后便可起航实施麻醉，在病人进入麻醉室后为其简单介绍本次流程，而后根据麻醉方案进行麻醉，针对日间手术多选择短效、速效麻醉药物。
4.麻醉后
在麻醉结束后手术已经完成，待此时病人需要在麻醉复苏室内停留一段时间，待其生命体征恢复正常，意识恢复后，由手术室护理人员将其护送至病房。
5.现代麻醉范围
5.1临床麻醉
临床麻醉包括内容较多，例如：（1）麻醉前医师需掌握病人病情、手术类型、身体情况，从而与医师商讨制定合适的麻醉方案；（2）为确保麻醉及手术顺利实施，可给予其适量的镇静药物、镇痛药物、抗胆碱药物，还需在麻醉前禁食，避免麻醉中、手术中出现呕吐、误吸等情况；（3）在病人进入麻醉室后，工作人员需全身心投入进行麻醉处理、生命体征监测，确保可及时发现异常征象并进行护理。（4）手术完成前可停止麻醉，但麻醉医师需对其意识、状态恢复情况进行评估，直至其生理体征恢复正常，才可移送至病房内。
5.1.1全身麻醉
全身麻醉以静脉滴注、肌注为主，随着近年麻醉药物的更新，七氟烷等吸入类麻醉药物逐渐应用于临床，各麻醉药物通过抑制中枢神经活性，使病人意识消失进入深度睡眠状态，无法感受到手术过程，且该麻醉方案会抑制患者呼吸功能，因此在麻醉诱导完成后需给予其气管插管给氧或面罩给氧，以辅助患者呼吸。
全身麻醉包括麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒，麻醉诱导是让病人从意识清醒状态进入睡眠状态，给药为3-5min内病人意识消失，并由清醒状态进入睡眠状态，在全麻状态下，病人无意识、无肌力、无呼吸能力，因此麻醉诱导完后需进行气管插管，以满足机体对氧气需求。
5.1.2局部麻醉
局部麻醉常见药物为普鲁卡因、利多卡因，医师在病人如麻醉室后，指导其选择合适卧位，然后将其注射在相应部位，达到麻醉某一部位神经感觉的目的，使其特定部位知觉消失，例如：剖宫产手术中选择局麻，产妇可感受到胎儿分娩过程，但其无疼痛感觉。
5.2重症监护
严重创伤、休克等危重症病人在麻醉中极易出现不同程度并发症，例如呼吸、循环等脏器功能出现不同程度紊乱，此类人群需由周密、精良的仪器进行监测，并由专业医务人员进行看护，确保麻醉安全性。
5.3急救复苏
手术麻醉过程中会出现心跳、呼吸停止，在急诊室、病室等场合病人会因各种原因出现呼吸、循环衰竭，此时需进行心肺复苏，此时麻醉医师需参与抢救工作。
5.4疼痛治疗
对创伤后疼痛、腰腿痛、肿瘤疼痛等均可选择麻醉药物进行镇静、止痛治疗。
6.麻醉风险与安全
在术前访视过程中，病人常常问到麻醉安全性、风险性高不高，其实任何手术、麻醉均存在一定风险性，但风险程度的高低与病人身体情况、手术类型、医师经验等密切相关，ASA根据病人身体情况外将其分为I级、II级、III级、Ⅳ级、Ⅴ级，随着等级的升高，病人麻醉风险增大，且身体越差的人群，麻醉风险越高。
小结
医学属于一个不断发展、研究的过程，在临床实践中不可避免会发生意外，但值得庆幸的是，现代医学发展速度较快、完善程度较高，因此麻醉安全性得到质的提升，同时为确保麻醉安全性制定了麻醉质量控制标准，以确保按照质量及安全，并加强麻醉检测、恢复期监测，不断完善医药技术。