张雯君
云南省老年病医院 云南昆明 650000
【摘要】Miles手术即腹会阴联合直肠癌切除术是治疗低位直肠癌的常规手术方式。由于手术方式复杂，病人创口大，结肠造口改变了患者原有的进肛门排便的方式，患者需要经历身心的巨大压力。把握患者的心理特点，及时对患者进行心理护理干预，有利于帮助患者评价自己的健康状况，减轻患者的思想负担，解除其消极心理，是Miles术后患者康复期的关键，同时对提高患者的生活质量也有长远的意义。
【关键词】 Miles术后；造口；心理特点；心理护理
【正文】
直肠癌是我国高发病率的恶性肿瘤之一，发病率继肺癌、胃癌之后列第三位。Miles术是目前治疗低位直肠癌的主要手术方式，适用于肿瘤较大，侵犯周围组织及脏器，低分化的患者，因为疾病所致而无法保留肛门，故选择腹壁造口。这种腹壁造口虽然能够延长患者生命但改变了患者原有的正常排便方式且不能随意控制, 加之造口护理、异味等问题，对患者精神造成很大的影响和不良刺激，对患者的生活方式及社交生活有较大的影响, 容易造成患者自身形象紊乱和社交障碍等心理变化, 而影响患者的正常生活和工作，导致患者出现种种不同的心理反应，严重影响其生活质量。了解永久性结肠造口患者的心理特点，对于提高该类患者的生活质量具有十分重要的意义。
1.术后患者心理行为特点
Miles术后患者因身心方面的改变可出现认知、情绪情感、意志行为方面的改变。作为护理人员，只有掌握了结肠造口病人的心理行为特点，才能提供有针对性的心理护理，满足病人的心理需要，促进康复。
1.1自我概念紊乱
自我概念（self-concept）指个体对于自己的形象，即个体如何看待自己、认为自己是什么样的人。大量研究表明，自我概念在维持和促进个体的身心健康方面具有重要功能。对于Miles术后患者，因腹壁永久性造口导致患者自我概念改变，对自我以及自我能力的评价处于紊乱状态。对于自己排泄物经腹壁排除出不受控制的躯体和功能上的双重改变，并可能伴随有造口袋侧漏、异味的产生等问题发生 ，患者常会产生羞辱感、窘迫感、厌恶感等心理行为特点，并伴随着出现自尊心、自我价值感及自尊降低等。
自我概念紊乱的造口患者临床上常表现出：
1.2情绪反应的变化
术后对于造口病人普遍会出现焦虑、抑郁、恐惧、和愤怒等情绪反应。
由于患者对造口知识的缺乏，护士健康教育的不到位，导致患者对于今后的生活产生焦虑。对于如何做好造口护理、造口用物的日常开销、自己是否会出现性功能障碍、能否正常回归日常生活等问题都是造口患者所焦虑的。甚至部分患者会出现消极压抑、心境低沉、悲观失望、孤僻少语等心理特点。
1.3依赖性的增强
直肠癌Miles术后患者在经历了重大手术创伤和躯体功能改变后，普遍会出现意志减弱，强调以自我为中心，安于病人角色，对家人和医护人员产生过度的依赖。常常表现为自理能力的降低，退行状态的行为，失去了参与疾病康复的主观能动性。少数病人还会出现病态的固执行为，易激惹，医从性差。
2.心理护理的措施
2.1 支持性心理护理
为造口术后患者提供精神支持，促使造口患者正确面对自身形象的改变和压力的缓解。
护士要善于倾听患者的主诉，对患者的心理状态要有一定了解，根据患者的性格特点、生活方式、生活态度和价值观等基础上选择不同的提问方式，消除患者的戒备。对于Miles术后部分患者有强烈寻求理解关心愿望的，护理过程中我们应当给予更多、更及时的共情，让患者感受到愉悦和满足感，与患者建立良好的护患关系。对于思想消极的病人，在理解患者的基础上要对患者进行开导，为患者营造一个温馨、亲切、放松的术后环境，多对病人微笑，使病人感受到发自内心的真诚和关心，缓解造口病人的紧张和压抑的心理状态。同时向造口患者介绍同类造口病人成功回归家庭、回归社会的病例，增强其面对永久性造口创伤的勇气，提高其的生存质量。护士还应提供正确的造口知识，指导患者正确地掌握造口用品的使用和护理方法后，将造口的不便降到最低。
Miles术后患者多伴随着感知觉异常，对躯体反应和护理操作的敏感性增强。不少患者或其亲属因医学知识的一知半解，对造口术后患者的日常护理知识陌生，产生了恐惧和焦虑的心理。对于有这类心理特点的患者，护士要正确把握患者心理动态，在患者对造口有了一定的接受后，再给予指导，避免造口伤口对患者造成心理和视觉的冲击。护士在进行护理操作前后要及时向病人及其亲属进行详细合理的解释，根据不同患者的造口情况和家庭经济情况合理的建议患者选择不同造口用品，对于造口袋的更要耐心指导患者亲属规范的更换。在以帮助患者及其家属了解造口皮肤护理操作的流程和注意事项的同时，要注意尽量不要给造口病人带来负面消极的影响，使患者背负承重的心理负担和经济负担，更加加重了造口患者的焦虑。
2.2认知疗法
认识疗法是向结肠造口病人提供有效地健康教育等方法帮助病人消除盲目、错误的认识。Miles术后结肠造口患者会出现一些不合理的思维方式。永久性携带造口袋会让患者产生一种自己是废人，躯体不完整了自己是残疾人，家人和朋友都会嫌弃自己，自己会拖累家人，人生彻底完蛋了等负面情绪。患者常常会陷入不良的情绪中，封闭自己，在无限的自责自罪、焦虑、悲观、抑郁中恶性循环。
在掌握了患者这一系列心理特点后，护士要从改变患者认知入手，首先要与患者建立良好的护患关系，设身处地的为患者着想，取得患者的信任后，给予患者适度的协助和指导，帮助造口患者树立正确认知。
2.3家庭治疗
对于Miles术后患者的心理护理，家庭成员的态度对于患者恢复也是起到关键作用的。患者常常会出现自卑内疚感，害怕家人嫌弃自己，常将急躁情绪发泄到家人身上，而家人的辛苦和委屈又不能得到患者的认可，极易产生心理不平衡，对病人失去耐心。所以护理工作中护士也要做好家属的思想工作，让家属接受患者形象的改变，在协助患者护理造口时不要表现出厌恶情绪，要容忍和理解，营造一个温馨和谐的家庭氛围，有利于患者尽快康复。
3.讨论
在病区内护士是造口患者最重要的精神支持者，在创造和保持良好的心理方面起着积极的作用。良好的心理有助于发挥药物和手术的疗效，使其积极主动配合治疗和护理，有助于疾病的康复。因此对Miles术后患者护士除了密切观察病情外，还应该时刻注意患者的心理状态变化，为患者提供心理情绪的整体护理。以消除患者的负性心理。马斯洛说过，患者与治疗者之间健康的人际关系乃是最好的心理药物。因此对于Miles术后患者要给予更多的关注，多关心体贴患者，尽量满足其提出的合理要求，以建立良好的护患关系，以增强患者的安全感、信任感和生活的信心。总之，护理人员有效的心理护理，是促进Miles患者尽快康复的关键之一。
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