高梅
达川区麻柳镇中心卫生院 四川达州 635000
妊娠合并子宫肌瘤是在妊娠期间较为常见的一种并发症，在相关数据的显示中，约占生育年龄妇女的20%~30%，妊娠期间的发生率在0.1%~12.5%。在多数人群中，由于肌瘤较小，并无明显症状，在妊娠分娩期间易被忽略。在技术的不断进步下，经过诊断，妊娠合并子宫肌瘤的患者实际发病率更高，且近年来也呈上升趋势。由于子宫肌瘤与妊娠之间有着相互影响，在孕妇进行分娩时，为保证母婴的安全，需要对其进行相应的处理及分娩方式的合理选择。
一、子宫肌瘤、妊娠相互影响
（一）子宫肌瘤对妊娠的影响
（1）造成不孕
此种情况的发生与子宫肌瘤的位置及大小有关。若肌瘤影响到子宫内膜，会导致子宫的正常收缩，干扰精子的运行，对精子的着床造成阻碍；如果肌瘤发生在宫颈口或输卵管处，则会造成宫颈口的梗阻，对输卵管形成压迫，影响到卵子的捕获。使得孕妇的受孕率极大的降低，或出现流产的症状。在人工授精等辅助受孕技术下，其成功率也会显著低于健康人群。
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（2）出现病理妊娠
在妊娠早期，由于肌瘤的影响，孕妇发生流产的概率是健康人群的2~3倍，且孕妇的流产多为不全流产，出血量大，对其生理影响较大。同时，在肌瘤的影响下，会使肌瘤周围的部位蜕膜、出现发育不良的症状，对受精卵的着床造成影响，出现前置胎盘或胎盘早剥的情况，造成胎儿的早产。或是在肌瘤的压迫下，胎儿的成长发育迟缓，出现胎儿变形、胎膜早破的现象。
（3）分娩期并发症
在孕妇分娩时，对分娩造成的影响与肌瘤的部位、大小和数量有着直接关系。若肌瘤位于子宫下段或在宫颈的肌壁间、宫颈口，在进行分娩时，造成影响。但此种情况的确定仍需要在妊娠晚期或是足月时才能够确定。在胎儿的发育期间，肌瘤也会随着长大的宫体上升至腹腔，影响正常分娩的通道。
在分娩的过程中，肌瘤也会对子宫的收缩功能造成影响，引起宫缩乏力，在正常的分娩中使产程延长，导致孕妇的自然分娩率降低，更多选择剖宫产。在手术生产时，发生子宫肌瘤的患者更容易出现胎盘的粘连或剥离困难，在产时出现大出血和产后出血的可能性也更高。
（4）产褥期并发症
由于肌瘤能够影响到子宫收缩，子宫肌瘤患者更容易出现子宫复旧不良和恶露流出不畅，在产后的恢复上造成极大的不良影响。在胎盘剥离后，产妇更容易出现产后出血增多，也有可能因为肌瘤导致宫腔的引流不畅或肌瘤表面出现溃疡。在严重情况下，会导致败血症的出现，严重威胁产妇的身体安全。
（二）妊娠对子宫肌瘤的影响
子宫肌瘤患者的在一般情况下并无明显的症状，但随着疾病的发病率不断上升，越来越多的孕妇在产前的检查中也对其有了足够的重视，有一定的检出几率。通过超声诊断，可对孕妇的子宫状态进行动态的观测，对子宫肌瘤的变化进行了解，也是目前对妊娠合并子宫肌瘤进行诊断的首选方式。
在相关研究中，不少学者均认为子宫肌瘤是体内的雌激素、孕激素受体的共同作用的结果。在妊娠期间，子宫肌瘤会随着子宫的增大而增大，或引起急腹症的出现。
二、妊娠合并子宫肌瘤患者在分娩时的方式选择
妊娠合并子宫肌瘤的孕妇属于高危妊娠，在进行分娩时，需要根据具体的状况进行分娩方式的合理选择，在妊娠期以及分娩时，对产妇的临床资料进行分析，并对其疑问进行解答和以及不同问题下处理方式的制定，以对分娩中的突发问题进行及时的处理。
（一）分娩方式的选择
若经检查，子宫肌瘤较小，在在妊娠期间无并发症的出现，可建议孕妇进行阴道分娩。或在医生的检查中，子宫肌瘤对胎儿的下降和娩出无较大影响，也可进行阴道产出。在进行分娩时，需要对其产程进展进行密切的观察，对胎儿的下降情况进行观察，并及时的展开干预，辅助产妇顺利生产。在产后，需要采用缩宫剂对产后出血进行预防。
若在检查中和后续的发展中，发现子宫肌瘤位于子宫下段或宫颈处，对胎儿的正常娩出造成影响，则需要向产妇建议采用剖宫产进行分娩。在进行剖宫产时，需要对产妇的临床资料进行分析，并对子宫肌瘤的位置、数量、大小等进行充分考虑。在手术准备完毕后，可建议产妇进行自然分娩的试产，若有先兆子宫破裂的情况出现时，立即进行剖宫产手术。
（二）分娩过程中的注意事项
在妊娠期间，经过对产妇的超声检查，若子宫肌瘤的直径小于6cm，且在待产期间，患者无症状出现，在监测中无变化，则大多可不做特殊处理；若直径大于6cm且无症状，可采取保守治疗，在待产期间，对孕妇的记录情况进行实时的监测，经对肌瘤与胎盘的位置进行观察。在以上的两种情况下，若无异常则可建议进行自然分娩，但依旧需要在分娩时进行密切观察，防止异常情况的出现。
在进行剖宫产时，需要对肌瘤的位置、大小进行观察，并充分听取孕妇的意见，是否在进行剖宫产手术时同时剔除子宫肌瘤。但在学界中，对此存在争议。在妊娠时期，子宫的血流较为丰富，在手术时容易出现大出血，若进行子宫肌瘤切除的手术，则容易出现术中大出血，同时在产后也易出现大出血以及产褥感染的风险；在胎儿娩出后，子宫的收缩变形，也容易导致肌瘤位置的改变，使手术的难度增加。但若子宫肌瘤位于子宫下段或大部分在浆膜下，则可以在进行剖宫产时将肿瘤切除。
在剖宫产时，若决定进行子宫肌瘤的切除时，应做好突发事件的准备。若肌瘤过大，对其他的器官造成压迫或所处位置较深，则需要根据医生的经验及医院的抢救条件所决定。并在进行肌瘤切除时，尽量减少对子宫的切口，减少创面的出血量。在缝合时，需要将肌层留出足够的宽度，以免出现子宫变形的情况。在术后，注意抗生素和宫缩剂的应用，并对其子宫复旧的情况，以及阴道出血、宫缩乏力的症状。需要特别注意的是，产妇患有心脏病、心力衰竭等危重症的患者，应尽量缩短手术时间，以保证孕妇的生命安全。
三、结语
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，但其对人体也有着很大的危害性。在发展的过程中会出现胎位异常、产道异常等情况的出现，继而出现产程延长、子宫复旧不良和产褥感染等并发症。妊娠合并子宫肌瘤是高危范畴，在子宫肌瘤患者妊娠期间及分娩期间，都会对其造成不良的影响。在妊娠期间，加强对其的管理，根据具体的情况进行分娩方式的选择，同时不断的提高对妊娠合并子宫肌瘤的治疗技术，减少孕期的并发症，保证母婴的健康和安全。