王 焱
徐州市妇幼保健院 产科 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨全程陪伴分娩对疤痕子宫经阴道分娩结局的影响。方法：选择2018年7月~2020年10月于我院分娩的瘢痕子宫产妇92例，根据时间先后原则按照1:1比例将产妇分为试验组（n=46）与对照组（n=46），对照组产妇接受常规产科护理，试验组产妇在常规产科护理的基础上接受全程陪伴分娩，比较两组产妇的妊娠结局。结果：试验组产妇干预后的LAS量表得分显著高于对照组，CBSEI-C32量表中EE-16评分、OE-16评分均显著高于对照组（P<0.05）；试验组产妇的第一、第二及第三产程的VRS分值、VAS分值、 PPI分值均显著低于对照组（P<0.05）；试验组产妇的阴道顺产率显著高于对照组，中转剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及产后出血率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：全程陪伴分娩可增强疤痕子宫产妇的分娩效能，提高产妇对阴道分娩的控制感，减轻产妇在产程中的疼痛症状，改善母婴结局。
关键词：疤痕子宫；阴道分娩；全程陪伴分娩；妊娠结局
疤痕子宫是既往接受子宫手术导致子宫肌损伤而形成子宫瘢痕，随着医学技术的不断发展及二胎政策施行，导致瘢痕子宫再妊娠率增高，但疤痕子宫再次妊娠会增加前置胎盘、子宫破裂等并发症，增加产妇的分娩风险随着产科技术不断发展，加之产科护理服务方式不断更新，使得疤痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩成为现实[1,2]。研究证实，阴道分娩能够改善瘢痕子宫产妇的妊娠结局[3]。助产士是能够独立接生及护理产妇的产科护士，在产妇分娩护理中发挥着重要作用[4]。因此，本研究探讨助产士全程陪伴分娩对疤痕子宫经阴道分娩结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年7月~2020年10月于我院分娩的瘢痕子宫产妇92例，根据时间先后原则按照1:1比例将产妇分为试验组（n=46）与对照组（n=46）。纳入标准：⑴均经影像学检查证实，符合《妇产科学》中瘢痕子宫的诊断标准[5]；⑵单胎头位妊娠，孕周28～41周；⑶具有阴道分娩指征，阴道分娩意愿强烈者；⑷产检资料完整；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴伴严重肝肾疾病者；⑵伴严重心肺疾病者；⑶盆骨狭窄、头盆不对称者；⑷存在营养不良者；⑸伴脊柱、肢体畸形者；⑹伴精神系统疾病者；⑺沟通障碍或依从性差者。试验组：年龄21~37（29.10±3.24）岁，孕周28~41（35.22±0.77）周，BMI 21~24（22.59±1.07）kg/m2。对照组：年龄22~38（28.96±3.31）岁，孕周28～41（35.37±0.82）周，BMI 21~24（22.51±1.19）kg/m2。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组产妇接受常规产科护理，包括密切观察产妇的宫缩情况及产程进展，检测产妇的生命体征，评估胎儿功能状况，注意产妇的瘢痕部位压痛情况，待产妇宫口开至3cm时入产房，产妇不接受分娩陪伴措施。
试验组产妇在常规产科护理的基础上接受全程陪伴分娩，为每位产妇选择1名产科助产经验丰富的助产士全程陪伴，根据产妇在不同产程中的心态变化，应用专业的心理学知识帮助产妇疏导内心紧张、恐惧及担忧等情绪，通过暗示、劝导等方式鼓励产妇以乐观心态面对阴道分娩，具体护理内容如下所示。⑴产前护理：在产妇分娩前，与产妇深入沟通，了解产妇对阴道分娩的认知度，向产妇讲解阴道分娩相关知识，纠正产妇关于阴道分娩的错误认知，告知产妇阴道分娩时的呼吸方式、配合措施等，评估产妇的心理状态，及时疏导产妇的内心压力，减轻产妇的负面情绪，鼓励产妇在身体情况允许的前提下适当进行运动以促进拍年，并可适当进食补充体力。⑵产中护理：引导产妇进入产房，向产妇详细讲解产房的环境和所用仪器，减少产妇的陌生感，增加其安全感，在进入第一产程时指导产妇正确呼吸技巧，教会产妇如何放松躯体，在第二产程时教会产妇屏气用力，指导产妇根据宫缩调整呼吸以配合分娩，在产妇体力不足时帮助其饮水、进食以补充体力，帮助产妇顺利娩出胎儿。⑶产后护理：在产妇成功娩出胎儿后，让产妇与新生儿接触，根据产妇的身体情况鼓励其及早下床活动，并可帮助产妇按摩子宫以加强血液循环，促进身体恢复。
1.3观察指标
⑴应用分娩控制量表（LAS）测评两组产妇干预前后的分娩控制感，该量表共29个条目，采用Likert 7级计分法，评分29~203分，分值越高则代表产妇的分娩控制感越强[6]。
⑵应用简化版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）测评两组产妇干预前后的自我效能，该量表效能期望量表（EE-16）、结果期望量表（0E-16）2个分量表，共32个条目，分量表均为16~160分，分值越高则代表产妇的分娩自我效能越强[7]。
⑶应用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）测评两组产妇在第一、第二及第三产程中的疼痛症状，该量表含PPI、VRS、VAS 3个分量表，分值越高则代表产妇产程中的疼痛症状越严重[8]。
⑷观察两组产妇的阴道顺产率、产钳助产率、中转剖宫产率、产后出血率及胎儿窘迫率、新生儿窒息率。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组产妇LAS量表、CBSEI-C32量表得分比较
试验组产妇干预后的LAS量表得分显著高于对照组，CBSEI-C32量表中EE-16评分、OE-16评分均显著高于对照组（P<0.05）；见表1。
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3 讨论
多项研究证实，疤痕子宫再次妊娠是有疤痕破裂的风险，产妇发生子宫破裂、前置胎盘等并发症的风险更高，分娩风险也较高，重复剖宫率也随之增加，导致母婴结局不佳[9]。目前，产科对于具有阴道分娩指征的疤痕子宫产妇提倡自然分娩，认为自然分娩能够减少胎儿窘迫、新生儿窒息等问题，保障母婴安全[10]。但由于此类产妇对阴道分娩存在疑惑、焦虑等负面情绪，对阴道分娩的配合情况不佳，影响分娩进程，且会增加产后抑郁症发生概率[11,12]。因此，采用助产士全程陪伴分娩，对改善疤痕子宫产妇心态具有重要意义。
本研究发现，试验组产妇干预后的LAS量表得分显著高于对照组，CBSEI-C32量表中EE-16评分、OE-16评分均显著高于对照组（P<0.05）；提示全程陪伴分娩能够增加产妇的分娩技巧，提高产妇的分娩自我效能及分娩控制感。表2中，试验组产妇的第一、第二及第三产程的VRS分值、VAS分值、 PPI分值均显著低于对照组（P<0.05）；提示全程陪伴分娩能够帮助产妇正确配合分娩，减轻产妇在产程中的疼痛症状。试验组产妇的阴道顺产率显著高于对照组，中转剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及产后出血率均显著低于对照组（P<0.05）；证实全程陪伴分娩能够减少产妇的中转剖宫产率，改善母婴结局。
综上所述，全程陪伴分娩可增强疤痕子宫产妇的分娩效能，提高产妇对阴道分娩的控制感，减轻产妇在产程中的疼痛症状，改善母婴结局。
参考文献
[1]李娟.人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(1):73.
[2]柯秀云,张辉.疤痕子宫经阴道分娩的护理探析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(5):267,271. DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2020.5.177.
[3]颜秀丽.舒适护理对改善疤痕子宫阴道分娩产妇护理满意度的价值探讨[J].中外医疗,2020,39(26):141-143. DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.26.141.
[4]刘美玲.护理干预对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的结局及护理满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(38):236-237. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.38.137.
[5]哈丹.全程连续性助产护理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(22):280-281. DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.22.199.
[6]余丽华,黄亮红,郭肖.集束化护理在疤痕子宫阴道分娩安全管理中的应用[J].浙江医学教育,2018,17(6):25-27. DOI:10.3969/j.issn.1672-0024.2018.06.009.
[7]陈冰.四位一体产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].当代护士（上旬刊）,2018,25(6):108-110. DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2018.06.049.
[8]胡慧宏.疤痕子宫阴道分娩的临床护理策略分析[J].按摩与康复医学,2018,9(8):74-75. DOI:10.3969/j.issn.1008-1879.2018.08.034.
[9]侯静静,李六兰.全程连续性助产护理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果[J].黑龙江医药,2018,31(6):1410-1412. DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2018.06.113.
[10]钟根香.助产士一对一全程陪伴对产妇分娩结局的影响[J].当代护士（上旬刊）,2020,27(5):86-87. DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2020.13.037.
[11]谢水秀,梁惠兰,梁菊.导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(5):219-221,225.
[12]冯绍先.助产士全程一对一陪伴护理对初产妇负性情绪、疼痛程度、分娩结局的影响研究[J].医学食疗与健康,2020,(6):123,125.