丁晓昀
昆明医科大学第一附属医院健康管理中心 云南昆明 650031
摘要：目的：观察时机理论奠基式健康管理模式在高血压合并糖尿病病人中的应用效果。方法：选择2019年3月—2020年3月我院收治的高血压合并糖尿病病人90例为研究样本，以就诊顺序加以编号，以随机数字表法分为试验组与对照组各45例，对照组接受常规健康管理干预，试验组接受时机理论奠基式健康管理模式干预，比较两组病人干预后的健康行为遵医度、疾病控制效果及生活质量。结果：试验组病人干预6个月与12个月时的健康行为遵医度评分和生活质量评分明显高于对照组，疾病控制效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用时机理论奠基式健康管理模式对高血压合并糖尿病病人实施干预，可明显提高病人的健康行为遵医度、疾病控制效果及生活质量。
关键词：时机理论；健康管理；高血压；糖尿病
1 引言
随着人民生活水平的不断提高及生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性病发病率呈持续上升趋势，同时患有高血压与糖尿病的病人不在少数。合并两种慢性病会对病人的心血管造成双重危害效应，具有高致残率与病死率。除药物控制策略外，上述两大慢性病均需坚持长期甚至终身性的健康疾病控制行为，而病人的疾病控制行为与认知的改变具备长期性、阶段性与反复性特征。由此可见，对高血压合并糖尿病病人而言，在适宜的疾病控制阶段进行合理的护理干预至关重要。时机护理将疾病分为诊断期、稳定期、准备期、实施期、适应期5个不同时期，强调在掌握各病种各期特征的基础上施加针对性护理，从疾病诊断至疾病适应阶段全程提供无缝隙的护理支持与帮助，但该护理模式应用于高血压合并糖尿病病人的研究尚未见报道，我们尝试采用时机理论奠基式健康管理模式对高血压合并糖尿病病人施加干预，效果较好，现报告如下：
2 资料与方法
2.1 一般资料
选择2019年3月—2020年3月间我院收治的高血压合并糖尿病病人90例为研究对象。以就诊顺序加以编号，并以随机数字表法分为A组与B组各45例。B组男25例，女20例，平均年龄在53岁左右；A组男25例，女20例，平均年龄在55岁左右。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：同时符合高血压与2型糖尿病诊断标准，知情同意并能配合完成家庭电话访视。排除标准：已有严重心脑血管疾病；并存慢性肾衰竭、恶性肿瘤等；无法配合完成家庭电话访视。
2.2 干预方法
B组实施常规健康管理干预，即对病人的个人资料（姓名、年龄、诊断、病情等）加以存档记录，发放健康管理指南手册（包括合理饮食、规律用药、运动适宜等内容），社康中心医护人员定期进入社区进行慢性病知识宣讲，并于干预期提供1次或2次电话随访服务。
A组采用时机理论奠基式健康管理模式，以时机理论为依据将高血压合并糖尿病病人自就诊至居家康复这一过程划分为5个阶段，并将病人的配偶、儿女、保姆等日常主要陪伴照顾者列为宣教对象。
2.3 评价方法
①健康行为遵医度：以自行设计的健康状况调查问卷为工具，分别于两组病人接受健康管理后的6个月与12个月两个时间节点开展相应调查，含5个评定维度，即饮食控制（控盐、控脂、控糖）、戒烟、规律运动、规范用药以及规律饮食，均采用Ｌｉｋｅｒｔ４级计分，饮食控制维度赋分法为从未控制、偶做控制、经常控制、严格加以控制分别赋1～4分；戒烟维度赋分法为未戒烟、规律戒烟后复吸且量达戒烟前、减量戒烟、完全戒烟分别赋1～4分；规律饮食维度赋分法为经常暴饮暴食、偶有暴饮暴食、定时定量三餐、饮食营养均衡考量并满足定时定量主食及零食定时加餐要求分别赋1～4分；规律运动维度赋分法为从不运动、偶以喜好方式运动、遵从医嘱选用适宜运动但未持续3ｄ以上、遵从医嘱选用适宜运动且持续3ｄ以上分别赋1～4分；规范用药维度赋分法为从未规范用药、偶尔规范用药、经常规范用药、严格规范用药分别赋1～4分。总分5～20分，分值越高提示健康行为遵医度越高。②疾病管理效果：比较两组病人纳入健康管理后6个月与12个月的血压、血糖、血脂控制达标率。③生活质量：健康管理后6个月与12个月采用健康调查简表调查两组病人的生活质量。
2.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组病人干预后的健康行为遵医度评分、生活质量评分比较采用ｔ检验；计数资料用例（％）表示，血压控制达标率、血糖控制达标率、血脂控制达标率比较采用χ２检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
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4 讨论
我国人民近几十年来的生活水平高速发展，伴随而来的还有无规律饮食、生活压力倍增、作息时间紊乱等不健康的生活方式，使得高血压合并糖尿病病人人数不断增加，心脑血管疾病发病率随之增高。糖尿病、高血压是心力衰竭、缺血性脑卒中、冠心病、外周动脉疾病等的独立危险因子，因高血压、糖尿病病因学上存在较大重叠，故二者常相互作用致伤害度升级，增大治疗棘手度，易带来严重而持久的公共卫生质量困扰。有研究报道，由于糖尿病及高血压的治愈方案均尚未研制成功，需在药物控制的基础上提供长期有效的健康生活行为模式干预，故通过公共卫生干预渠道在院内护理之后持续对高血压合并糖尿病病人提供专业性的护理管理至关重要，探讨适用于高血压合并糖尿病病人的慢性病管理模式，可谓现实性与必要性兼备。
本研究对高血压合并糖尿病病人施予时机理论奠基式健康管理模式干预，借助于科学护理工具与渠道对原有的低频化、节点化、浅表化慢性病健康管理模式加以改良，高频度、及时化、无隙化、强力式作用于试验组病人的健康管理知信行领域，通过对该类病人健康疾病控制行为落实度的全面深化提升，使其高度受益，充分发挥了合理饮食控制、戒烟、规律运动、规范用药以及规律饮食等相关健康行为的积极疾病控制效应，最终取得较为可靠的疾病控制效果，提高了病人的生活质量。
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