赵碧双，何文峰，董世杰，
中铁二局集团中心医院，呼吸科，四川 成都 610031
慢阻肺是日常生活中常见的呼吸系统疾病，但是较为幸运的是这种疾病实际上是可防可控的，患者在患上此类疾病后从药物治疗的角度来说也是可以通过科学合理的用药实现治疗，当然营养支持、肺康复、疾病预防亦不能少。这种疾病的主要引发机制是持续的慢性气道炎症久治不愈所导致的，出现肺部气流流通性受到阻碍，进而影响患者肺部的正常工作，它除了影响肺部，还可以导致肺外多系统、多器官损害，加重患者病情，影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全。慢阻肺危害这么大，那我们首先就要认识慢阻肺有哪些表现，然后我们再积极采取措施进行防治。这次我们主要讨论慢阻肺常见表现及常用药物治疗方面的几个问题。
1.慢阻肺的主要症状
（1）咳嗽：咳嗽症状的出现是慢阻肺疾病在人体内部最早出现的一种疾病症状。患者刚患上此类疾病的时候只是在日常生活中出现间断性的咳嗽，咳嗽的症状在早晨的时候比较严重，尤其是受凉后及冬春季，随着病情的不断加重，患者在任何时段都可能出现咳嗽的情况。
（2）咳痰：患者起初会咳出少量粘液，但是随着病情的不断加重，患者痰量增多，咳出的痰也会逐渐变化为粘稠痰，尤其是呼吸道感染后。
（3）呼吸困难：呼吸困难在慢阻肺疾病中是极为常见的症状。在患病初期，这种症状也仅会出现在患者剧烈运动后，但是在慢阻肺加重及出现肺心病等并发症的时候患者气短的频率愈发频繁，而且程度亦加重，也就是即便处于静息状态患者也可能出现呼吸困难的表现。不仅如此，这种肺功能极差的患者，其身体抵抗力也会持续下降，发生反复呼吸道感染，病情加剧恶化，严重的时候甚至会引起全身性多系统、多器官疾病，患者还会出现食欲下降或者是精神萎靡、嗜睡等情况。
2.慢阻肺该如何用药
现在我们明白了慢阻肺表现及其危害，那我们就该想办法积极防治，今天我们首先就慢阻肺稳定期维持用药几个问题来给大家介绍一下，最后简单谈一谈慢阻肺急性加重期处理原则。慢阻肺稳定期患者是能够通过采用药物等方式让病情保持稳定状态。稳定期的主要药物方法主要分以下几种，每种药物在使用的时候都具有不同的方法。
（1）支气管扩张药
首先是具有短期疗效的β2肾上腺素受体激动剂，这种药物的英文简称为SABA，这种药物的作用效果是较为短暂的，起效非常快，一般情况下仅可以持续五个小时左右，常见的药物有沙丁胺醇、特布他林等，另外一种短效支气管扩张剂，是抗胆碱能药物，这种药物的英文简称为SAMA，起效也十分快，常见的是异丙托溴铵等。
其次是具有长效的β2肾上腺素受体激动剂，这种药物的英文简称为LABA。
这种药物的作用时间能够持续12个小时以上，常见的药物有福莫特罗、沙美特罗等，另外一种长效的支气管扩张剂是长效抗胆碱能药物，这种药物的英文简称为LAMA，如噻托溴铵、格隆溴铵、钨美溴铵等。
患者可以根据自己的实际需要选择不同持续时间的药物，一般来说稳定期以长效支气管扩张剂为主，维持治疗；在急性加重时常常需要使用短效支气管扩张剂，以便迅速起效，达到快速缓解症状的目的。
（2）糖皮质激素
这类药物可以分为三种类型，一种是吸入型的糖皮质激素药物（ICS），主要有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。患者在吸用这类药物的时候一定要跟随医生的指导正确使用吸入装置，及注意口腔清洁卫生，这类药物都能够直接作用到患者肺部，故疗效确切，全身副作用小，但只有掌握了正确的用法才可以让这类药物发挥最佳的治疗效果，同时也可以有效防止因操作不当出现使用上的不适感等。目前治疗慢阻肺的药物很多都是吸入剂型，这种类型的药物虽然能够直达病灶，但是对使用方法要求较高，不如口服类型的药物方便操作，尤其是初次使用这种药剂的患者一定要严格参照医生的指导进行。另一种糖皮质激素类的药物是口服剂型，主要有泼尼松片（强的松）、甲泼尼龙片（美卓乐）等，还有一种糖皮质激素类药是针剂，如：地塞米松磷酸钠注射液、甲基强的松龙针、氢化可的松针等在稳定期基本上都使用吸入型的糖皮质激素药物（ICS），在急性加重期、病情危重是才考虑使用针剂和（或者）口服剂。慢阻肺患者糖皮质激素的使用一定要在呼吸科医师的指导下规范使用，尽量减少糖皮质激素带来的副作用。
（3）复方联合制剂
如：①短效联合制剂，如：沙丁胺醇+异丙托溴铵（可必特），②长效支气管扩张剂联合，即：双支气管扩张剂，如：LABA+LAMA，目前主要有欧乐欣等，③吸入激素与长效支气管扩张剂联合，目前主要有信必可、舒利迭等，④复方三联制剂，即：吸入糖皮质激素+双支气管扩张剂，如：布地格福、全在乐等。
这类联合制剂除了短效联合制剂在急性加重期使用外，基本上都使用于慢阻肺急性加重缓解以后，但仍需要在医生的指导下正确使用，包括吸入方法、使用时机、剂量调整、药物组合方式等方面。
（4）其他药物。
患有慢阻肺的患者在用药的时候还可以根据自身的实际情况选择其他药物，如：茶碱类药物，它可以舒张支气管，还具有抗炎、正性肌力等作用，当你气短明显时可以加用茶碱类药。体内痰多的患者还应该选择祛痰类的药物，如盐酸氨溴索、羧甲司坦片、乙酰半胱氨酸等。此外，还有炎症介质抑制剂，如：孟鲁司特钠等，当你有气短、喘息，伴或不伴过敏性鼻炎时可以加用。近年还推出了抗氧化剂，如：罗氟司特，但该药不易购买。其他还可以使用中医中药，如：竹沥胶囊、益肺胶囊、肺力克胶囊、蜜炼川贝枇杷膏、润肺膏等，也是患者经常可以服用的药物。
以上是慢阻肺稳定期患者用药方面的几个问题，我们一再强调患者在选择药物的时候一定要根据自己的实际情况认真听从医生的嘱托，尤其是在使用喷剂的时候，更加需要严格依照医生的指导使用药品，这样才能够让患者在最短的时间内恢复健康。一旦患者病情加重，进入急性发作期，我们建议患者在自我急救的同时一定要尽快就医，在医生严密观察下积极治疗，尽快缓解病情，确保生命安全。