吴倩 梁金艳（通讯作者）
中国人民解放军联勤保障部队第964医院普通外科 吉林 长春130000
摘要：近年来，抗生素不合理使用情况愈加突出，使得各类药源性疾病、治疗所需费用等均有所增加，特别是出现了耐药菌、超级细菌等，严重危害到患者生命安全。抗生素滥用是医学领域中的重点问题，因此，怎样更为合理且科学地使用抗生素是临床上急需解决的一项核心性问题。
关键词：普外科；围手术期；抗菌药物；合理使用；干预效果
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月-2019年10月964医院收治的普外科患者176例，将常规性使用抗生素治疗者88例作为A组，将针对性干预指导下使用抗生素治疗者88例作为B组。A组男57例，女31例；年龄1～81(40.00±9.73)岁；手术类型：下肢静脉曲张手术31例，腹股沟病手术21例，阑尾炎手术11例，腹膜炎手术11例，腹部外伤手术14例。B组男58例，女30例；年龄1～83(41.46±10.35)岁；手术种类：下肢静脉曲张手术33例，腹股沟病手术23例，阑尾炎手术13例，腹膜炎手术13例，腹部外伤手术6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。
1.2选择标准
纳入标准：患者均保持正常意识；患者围手术期均使用抗生素作为预防性用药。排除标准：(1)妊娠期与哺乳期患者；(2)有药物过敏史患者；(3)中途退出研究者；(4)严重精神性疾病、恶性肿瘤、传染性疾病、血液性疾病患者；(5)严重心、肝、肾、脑、肺部疾病患者。
1.3方法
1.3.1调查药物使用的总合理性：
回顾性分析2组病历有关情况，依据抗菌药物指导原则与医院中使用抗生素有关标准，并参照各类药物说明书、相关药学书籍等，分析2组在围手术期中抗生素预防性使用的总合理性，将得到的结果反馈至科室，并据此制订出不合理用药的各项针对性干预措施。
1.3.2药物合理使用各项针对性干预：
(1)建立针对性干预团队：医院药事管理部门进行引导，引导各科室中的专家构建针对性干预团队，制订出相应干预对策，给予建议并进行调查，全方位记录调查结果，立即处理已经出现的问题，并持续进行改进与完善。(2)制订出针对性干预对策有关的管理文件：参照国家有关规定，制订出严谨的抗菌药物使用准则，同时还应制订出合理使用抗生素有关文件，借助院文的模式分发，并督促开展学习。(3)定时进行培训：对相关人员定时进行专业性培训，使得培训人员可熟练掌握抗生素合理使用标准，并严格实施。(4)其他方面：定时监测对手术前、手术后使用抗生素有关情况，并随时反馈；将有关抗生素应用情况归入至科室绩效考评中；对于出现违规者，科室应进行诫勉，必要时给予相应警告、罚款等。
1.4观察指标
比较2组预防性抗生素总使用率、预防用药总合理率，依据卫生健康委员会公布的抗生素合理使用规范，主要内容包括用药时间、药物选取、总剂量、用药方法等。
1.5统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1预防性抗生素总使用率、预防用药总合理率比较
B组预防性抗生素总使用率低于A组、预防用药总合理率高于A组，差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2预防性使用抗菌药物情况
2组预防性使用的抗菌药物多为硝基咪唑类、三代头孢与其酶抑制剂，部分医师对Ⅲ类切口患者予以亚胺培南西司他丁钠、氟喹诺酮类等。另外，对于Ⅰ类手术切口，大多选取单联用药；对于Ⅱ类手术切口，大多选取单联用药、二联用药；对于Ⅲ类手术切口，大多选取联合用药。
2.3不合理用药表现
A组：预防性用药总疗程较长、无指征进行预防性用药、预防性用药时间不准确等；B组：预防性用药总合理率逐步升高，但仍有预防性用药选取不准确等问题。
3讨论
近年来，我国已成为抗生素使用“大国”，使得抗生素滥用、不合理使用等方面的问题也愈加突出。不合理使用抗生素不仅会使患者延误康复，甚至耽误疾病最为适宜治疗时间，同时还会引发各类药源性疾病，并使得患者治疗所需费用增加，危害患者生活质量和生命安全。因此，加强围手术期合理使用抗生素干预管理成为医学领域中的一项核心任务。本结果显示，B组预防性抗生素总使用率低于A组、预防用药总合理率高于A组，证实针对性干预对于普外科围手术期合理使用抗生素效果较为显著。本研究中出现的不合理用药主要包括：(1)Ⅰ类切口患者在围手术期中预防性用药较多：在抗菌药物有关使用指导原则中，指出抗生素通常不可应用于Ⅰ类切口患者，而是应用于Ⅱ类、Ⅲ类切口患者中。原因是Ⅰ类切口总感染率较低，进行相应的清洁即可，只在出现特殊性情况后，才可考虑进行预防性用药[7]。(2)用药时间不准确，用药总疗程较长：抗菌药物有关使用指导原则指出，围手术期中抗生素最为适宜应用时间为手术前30min～2.0h，使切口全方位被暴露后药物总浓度最高，用药总时间≤24h；在较短的清洁手术前使用1次即可；对需要进行清洁的手术，可依据患者具体情况适量延长用药总时间。(3)抗菌药物选取不准确：应依据治疗目的、方法等选取更具针对性、效果良好的抗生素，对于术后所出现的感染，应选取抗金黄色葡萄球菌类药物；对于术中所出现的感染，应参照手术总范围、种类、时间等进行药物选取。对于术后所出现的感染，大多使用一代、二代头孢菌素；对于泌尿系统手术，大多使用喹诺酮类；酶抑制剂不可被应用于Ⅰ类切口患者中；对于口腔手术、肠道手术，大多选取抗厌氧菌类药物[。(4)其他方面：手术期间未科学地追加用药，对于手术总时间>3h或失血总量>1500ml患者，可在术中共施药2次。另外，联合用药应具有更为明确的相关指征。
综上所述，医院普外科患者抗菌药物应用方面仍存在围手术期抗生素总使用率较高、药物选取不准确等问题，医院应加强抗菌药物的管理监督，使临床医师熟练掌握用药有关指征，提升用药总合理性。
参考文献
[1]罗志红，李新贵，陈慧颖，等.临床药师干预提升碳青霉烯类抗菌药物合理使用效果分析[J].安徽医药，2019，23(10)：2098-2100.
[2]毛炜，费林立，陈柯婷，等.2016-2017年诸暨地区产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出及药敏情况[J].实用预防医学，2019，26(4)：481-484.