辽宁中医药大学附属医院 110031
摘要：目的：对护理延伸服务在脑卒中患者家庭中的应用效果进行分析。方法：选取我院收治的76例患者，随机的分成观察组和对照组，每组各有38例。对照组给予常规护理，进行传统健康教育；观察组患者在对照组护理的基础上给予护理延伸服务。比较两组患者的健康教育知识掌握情况及患者满意情况。结果：观察组患者对脑卒中相关知识掌握情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度综合评分为（96.5±1.5）分，对照组为（90.6±2.2）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：开展延伸护理能提高患者健康知识水平，预防及减少疾病复发，减少并发症的发生，改善患者生活质量，满足了患者护理需求，提高患者的满意度。
关键词：延伸护理服务；脑卒中；家庭护理
脑卒中是神经内科比较常见的疾病之一，该病病死率较高，可达10%，致残率为50%，40%的存活患者出现复发。该病严重影响患者生活质量，是当前公共卫生的重点问题之一。患者在住院期间能接受优质的护理服务，对患者恢复有巨大的帮助，但出院后主要靠家庭成员照顾，护理质量急速下降，如何满足患者居家治疗的护理需要，是当前护理人员关注的一个问题。延续护理服务是指除常规医院护理服务外，还给予患者健康教育，指导患者家属开展居家护理服务，其对患者预后生活质量有重要意义。本文对38例患者开展延续护理服务，取得较好的护理效果，现将结果报告如下。
1、资料和方法
1.1资料与方法
1.1.1一般资料
选取2013年5月至2014年6月在我院就诊的脑卒中患者76例，所有患者行CT检查排除出血性脑卒中，综合典型临床症状和体征确诊为缺血性脑卒中。排除有意识障碍，严重智能障碍，失语、失认及既往有抑郁、精神病、严重糖尿病，重要脏器功能不全病史。小学以上文化程度，能与医护人员有效沟通，愿意配合问卷调查，能够理解问卷内容并独自顺利完成问卷填写，依从性好，能够按照医护人员的要求进行康复训练。使用抛硬币法将患者随机分为观察组和对照组，各38例，其中对照组患者男25例，女13例，年龄34～80岁，平均（64．8±8．5）岁，首次发病25例，发病≥2次13例。观察组患者男24例，女14例，年龄34～80岁，平均（64．2±8．1）岁，首次发病26例，发病≥2次12例。两组患者性别、年龄、疾病等临床资料的比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.1.2方法
对照组采用常规护理，内容包括临床症状监测、健康教育等，健康教育内容包括用药指导、饮食指导、功能锻炼、疾病相关知识等，试验组在对照组基础上给予护理延伸服务，加强与患者的沟通，了解患者的饮食、生活习惯等，并进行针对性的家庭护理指导，内容如下：
（1）制定管理计划。出院时评估患者的生活能力，记录其功能障碍程度与类型。以小组讨论方式制定护理计划，包括平衡训练、肢体功能训练与语言训练。出院后每日定时回访，内容为：告知其饮食要点，坚持低脂与低盐饮食；指导其合理控制情绪，可通过音乐疗法或是情志转移法调节情绪；讲解血压监测方法。每周定时进行家庭访视，内容为：结合患者情况，制定锻炼计划，并指导其科学摆放体位，定时翻身，指导家属及时叩背，避免痰液堵塞呼吸道。制定活动功能训练，如活动四肢与踝关节等。告知家属多陪伴患者，了解病情变化，及时汇报患者情况，以调整护理方案。创建微信群，每周定时推送疾病知识，以图文或是视频方式普及饮食方法、用药注意事项、皮肤管理与康复训练方案等，并设置在线答疑环节，及时解答患者问题。（2）及时发现病情变化及院前如何应对等。并对患者进行定期随访，出院1周内随访，2周、4周、3个月、6个月进行随访，并给患者或家属留办公室电话号码，以便随时联系。根据随访结果进行相应的健康指导等，内容是对本阶段工作计划进行分析讲解，回访上一阶段家庭工作进行巩固，并积极查漏补缺和加以改正，从中筛选重点内容进一步加深印象；重点对患者的生活习惯及健康锻炼的相关性进行指导并宣教，使患者及家属对其引起重视。总之，要引起患者对疾病的控制与预防的重视，将两组患者随访6个月的自我护理能力、复发率、疾病相关知识掌握情况、遵医行为及患者满意度进行统计及比较。（3）叮嘱患者家属监测患者临床症状及生命体征，一旦发现异常，应立即医院进行联系，并掌握院前的正确处理措施。
此外，还应当对患者定期随访，了解家庭护理的实际情况，根据随访的结果再进行针对性的健康教育指导，耐心解答患者及家属的疑问，不断提高家庭护理的质量。
1.2观察指标及评价标准
1.2.1脑卒中相关防治知识掌握情况
自行设计调查问卷，内容包括脑卒中相关防治知识、饮食情况、药物治疗、血压控制、功能锻炼等5个方面，每个项目答案为掌握、部分掌握、未掌握，分别赋分3分、2分、1分，总分15分，13～15分为优，10～12分为良，8～9分为一般，7分以下为差。
1.2.2护理服务满意评价
自行设计调查问卷，问卷内容包括入院介绍、住院护理、服务态度、住院环境、健康教育等5个方面，共10个条目，每个条目评分分为满意、基本满意、不满意3个等级，对应的分值分别为10分、5分、2分。全部满意总分为100分
1.3统计学处理
使用SPSS19．0对数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者脑卒中相关知识掌握情况的比较
观察组患者脑卒中相关知识掌握情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2.2两组患者对护理服务满意度的比较
观察组满意度综合评分为（96．5±1．5）分，明显高于对照组的（90．6±2．2）分，两组比较差异有统计学意义（t=13．695，P=0．000）。
3、讨论
随着脑卒中的发病率、致残率及病死率等三高趋势不断增加，脑卒中对于人类生命健康的危害性和影响性也日益扩大和加深。脑卒中的发病与基础疾病、生活习惯、情绪等方面有较大关系。但脑卒中患者对于一些疾病相关知识如血压监测、药物观察、病情自我评估、疾病的康复锻炼等知识普遍认识不足。另外，由于疾病、年龄、文化层次等因素影响，患者对护士所讲解的知识记不清，护理延伸服务即是针对此种情况进行解决的方案，其通过对患者的生活习惯、康复训练等进行指导，并将其延伸到院外及家庭护理中，使患者对饮食、药物、自我监测及运动方面更为了解，还可帮助其树立康复信心，对于改善护患关系也有着积极的意义，对于树立良好的医院形象也有着积极的作用。本文中我们就延伸护理服务与传统的常规护理进行对比发现，延伸护理服务对脑卒中相关知识掌握情况及患者满意度均有明显改善，充分肯定了其应用可取性，因此，综上所述，我们认为护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用效果较佳，值得推广。
参考文献：
[1]阿依帕夏•麦麦提，田媛.探讨延伸护理服务提高脑卒中恢复期功能锻炼依从性的效果[J].中国保健营养，2019，17（17）：141.
[2]张洪丽，王利春，王蕊，等.延伸康复护理服务对脑卒中患者独立生活能力和遵医行为的影响[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（1）：102-104.
[3]邵明珍.延伸护理服务对脑卒中患者遵医行为和改善护患关系的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（4）：38-39.
[4]颜美霞，程瑞莲，张晴，等.匀浆饮食对脑卒中合并糖尿病吞咽功能障碍患者家庭护理营养状况的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：127-129.
[5]刘惠林，舒艳娟.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者护理能力的影响分析[J].中国继续医学教育，2017，9（24）：220-221.