天津市眼科医院视光中心 王甫文 300200
摘要:在经济文化飞跃发展的今天，由于学习任务的加重及环境因素的影响，导致青少年用眼过度，用眼不当引起的近视现象愈发严重，且更加低龄化。与此同时，青年近视度数也越来越高，情况十分严峻。渐进多焦点眼镜在减缓青少年近视发展中起到重要作用。
关键词：青少年；近视；渐进多焦点
一、渐进多焦点眼镜镜片的认识
1.1渐进多焦点眼镜镜片的光学分区
渐进多焦点眼镜镜片按功能通常分为四个区：远用区 近用区 渐变区和像散区。
远用区和近用区分别用于看清远距离和近距离的物体；
渐变区可以使戴镜者看清由远及近、中距离的物体；
像散区由于存在一定的光度变化，通过该区域看物体时清晰度会下降，有涌动现象。
1.2渐进多焦点眼镜镜片的标记符号
渐进多焦点眼镜片上有许多标记
1.临时性标记：远用参考圈、近用参考圈、配镜十字、棱镜参考点、水平配装基准线。这些标记可擦除，通过目测又可恢复。
2.永久性标记：配装基准点、附加顶焦度,制造商信息。这些标记是永久性印刻在镜片上的，不可擦除。
二.渐进多焦点眼镜架的选择与调整
1.镜圈垂直高度：不能太小，要保证镜片有完整的全距视觉，则切割后镜片最少要有：看远部分高度+通道长度+2+割边余量+调整余量。通常看远部分高度即瞳孔上方高度不小于12mm；通道长度,指从配适点到近用基准点的距离,有特殊要求的，一定要参考镜片要求进行选择大小合适的镜框。
2.镜圈水平长度：镜架几何中心应尽量接近患者瞳距,如果移心量过大，会造成远用周边晃动。
3.鼻侧弧度：选择镜架鼻侧弧度比较小的，这样就能保证视近区有足够的区域，视近范围不会被切割掉。
4.鼻托：选择可调性鼻托的镜架，便于镜架的调整，蛇形鼻托比U形鼻托好一些。
5.材质：最好不要选择无鼻托的板材和TR镜框。因此此类镜框一般镜眼距偏小、视近无法正常达到近用区的眼位、眼镜倾斜角调整困难。
6.镜眼距：调整鼻托使镜片顶点距离尽量缩短，但不可触及眉毛。
7.镜框形状：应避免选择鼻侧斜角大的镜框，避免选择椭圆形或小正方形，避免过多的像散区留在镜片上，造成佩戴的不适，因此此类镜框近用区域相对偏小。
8.镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正的戴在脸上。
9.性能要求：应选择稳定性能较好的镜框，避免眼镜经常变形影响使用要求。
三.精准测量单眼瞳距与瞳高
测量瞳高、瞳距的目的是使顾客的瞳孔反光点刚好落在渐进镜片的配镜十字上，进而通过远用参考圈视物。包括水平测量和垂直测量。
水平测量应注意的是患者的单眼瞳距，即鼻梁中央到瞳孔中心的距离，而不是总瞳距。
垂直测量通常是指瞳孔中心到其正下方镜框内缘的垂直高度。也有人习惯用瞳孔中心到镜框内缘最低点的垂直距离来表示。但不管采用哪一种方法，都需要在配镜资料上注明。
四、割边、装配
在割边之前，首先对订好的镜片进行检测：
1.找到镜片的两个激光隐形标志并标记。
2.找到下加光度标志，核对下加光是否正确，并确定镜片眼别。
3.通过与镜片品牌对应的测量卡恢复配镜“十”字。
4.用顶焦度计检查远用与近用光度是否合格。
5.扫面镜架或衬片，并将定中心仪设定为渐进片模式
6.将带有点好瞳高的衬片放入中心仪，并与扫面的图形重合
7.在定中心仪上调整瞳高与瞳距数值，使中心仪“十”与衬片上的点瞳高“十”重合
8.将之前检测完成的镜片确认眼别后水平放在定中心仪支架上，使镜片上恢复的“十”与定中心仪“十”重合，
五、成镜检测
在渐进多焦点眼镜交付顾客之前，需要检查眼镜。检查项目包括：远用及近用屈光度、瞳高瞳距是否正确、有没有左右眼做反、下加光及商标是否一致、镜片的隐形刻印是否水平及在一条直线上。
六、配戴指导
1.渐进多焦点眼镜的戴前教育与说明
渐进多焦点眼镜的戴前教育非常重要，是增强患者配戴此类眼镜的信息来源，戴前教育说明应掌握“先内后外、先静后动、先小后大”的原则.
2.渐进多焦点眼镜的配戴指导
(1)将眼镜擦拭干净,帮顾客戴在脸上,观察镜片标记,看水平参考两眼是否一致光心与瞳孔中心对准,瞳高位置恰当,稍调整镜架、鼻托。
(2)请顾客抬头正视前方,学会远用区的使用方法。
(3)用面积较小的报纸或书籍,请顾客上下摆动头部,找出能看清文字的最佳位置,此位置是近用区。
(4)将有文字的纸张远离顾客正前约一臂长位置调整头部姿势找到中距离最佳区域。
（5）请顾客眼向下并向两侧环顾,会出现视物变形、头晕现象。此区域测试不能使用的像差区。
(6)为顾客进行常规的整形及调整使十字线对准瞳孔中心。
(7)检查远近视力,如无误用酒精或丙酮擦去临时性标记。
(8)使用远用区时让顾客看远处目标,看清楚后慢慢抬起下巴，眼球不要向下转让其体验到度数的变化,并解释是由于通过渐进区看到的。
(9)使用近用区时,让其头部不动，眼球下转看近处的文字,并告诉顾客只能阅读不能浏览文章。
(10)远、中、近交替看时,让其靠眼球的转动看远、中、近距离,练习找到远用区、渐进区和近用区。
(11)让其靠眼球的左右转动看像变形区,让其注意像变形区的存在,并告诉顾客看左右物体时靠头的转动,而不能靠眼球的转动。
(12)让其走路,感觉渐进片的变形情况,并告诉顾客看近处时头要放低些。尽量看眼前1米远。
参考文献
[1]闫伟.眼镜定配技术
[2]王育良等.眼科屈光诊疗手册.北京：人民军医出版社，2006
[3]徐广第.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社，2001
[4]青少年渐进多焦点眼镜的验配[J].王清.中国眼镜科技杂志.2015（17）
[6]武红.眼镜维修检测技术