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摘要：随着精神疾病患者数量的不断增加，精神障碍持续一年以上未痊愈，又存在认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与的精神残疾者也不断攀升。精神残疾对患者个人、家庭和社会都造成了巨大的身心伤害和不良影响。本文则主要筛选精神残疾患者常用的康复治疗方法，为相关工作人员提供借鉴和参考。
关键词：精神残疾；康复；作业治疗
一、精神残疾流行病学
2009年中国疾病预防控制中心精神卫生中心公布的数据显示，全国严重精神障碍患者有1600万，发生肇事肇祸等高风险行为的比例约10%，且国外研究发现有上升趋势，精神障碍患者高风险行为的后果比较严重。精神障碍患者发生高风险行为是幻觉妄想等神经症状、治疗、既往暴力行为史、社会家庭和精神应激等因素共同作用的结果。因此，加快在特定服务机构开展精神障碍全面康复极为迫切。
2017年10月底，民政部会同财政部、卫生计生委、中国残联起草的《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》提出，到2025年，80%以上的县（市、区）广泛开展精神障碍社区康复服务，在开展精神障碍社区康复的县（市、区），60%以上的居家患者接受社区康复服务，基本建立家庭为基础、机构为支撑、“社会化、综合性、开放式”的精神障碍社区康复服务体系。该政策为精神障碍社区康复提供了政策指引。
精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。（政策出处：《残疾人残疾分类和分级》，中华人民共和国国家标准2011年第2号公告，GB/T26341-2010）。详细的精神残疾分类如下：精神残疾一级：WHO-DASⅡ值≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。精神残疾二级：WHO-DASⅡ值在106~115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。精神残疾三级：WHO-DASⅡ值在96~105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。精神残疾四级：WHO-DASⅡ值在52~95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
二、精神疾病康复治疗方法应用
刘天俐等通过分析2006年第二次全国残疾人抽样调查和2007—2013年全国残疾人监测研究数据发现：关于治疗康复效果，历年调查中认为效果“一般”的精神残疾者远远多于认为效果“好”或者“较好”者。并且≥18岁有精神残疾者康复治疗的形式多为药物治疗、心理治疗以及日间照料与托养；参加工疗、农疗和职业劳动技能训练的精神残疾者研究数据相对较少。但精神康复治疗的积极作用和深远意义表现为：加强住院患者与现实社会的接触，改善心境，减轻症状，减慢功能衰退，促进康复。常用精神康复干预方法如下表所示。
表1 精神康复干预方法汇总
《运动疗法在住院慢性精神分裂症患者中的应用》一文中探讨了运动疗法在住院慢性精神分裂症患者中的应用。方法选取2014年7—12月在上海市浦东新区精神卫生中心住院的慢性精神分裂症患者43例，实施运动疗法3个月，观察患者平均每天自主运动时间、便秘和嗜睡状况、体重和体质指数（BMI）及生活质量的变化。结果3个月后患者每天自主运动时间增加，便秘和嗜睡状况得到有效改善，体重和BMI下降，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论运动疗法能够促进住院慢性精神分裂症患者主动运动时间的增加，改善便秘和嗜睡状况，降低体重和BMI，从而提高患者的生活质量。
《作业疗法在精神疾病康复治疗中的应用》一文中将80例精神疾病患者随机分为观察组和对照组各40例，在常规药物治疗基础上，对照组给予常规护理，观察组则联合作业疗法，对两组患者的日常生活能力、阴性症状改善情况进行比较。结果：观察组ADL评分、SANS改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：在精神疾病康复治疗中应用作业疗法可促进患者精神疾病症状的改善，有利于患者生活能力的提升。
《农艺作业治疗在慢性精神分裂症住院患者康复中的疗效观察》选取2013年6月—2015年6月浙江省嘉兴市嘉善县第三人民医院住院治疗的慢性精神分裂症患者180例，采用随机数字表法分为对照组90例和研究组90例，对照组患者接受常规药物治疗以及简单的室内工作娱乐活动治疗，研究组在此基础上按时参加农艺作业康复治疗。分别于治疗前、治疗8、16、24周后对患者阴性症状量表（SANS量表）、住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS量表）、个人与社会表现量表（PSP量表）进行评价。结果两组患者治疗前、治疗8周后SANS量表、IPROS量表、PSP量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗16、24周后SANS量表、IPROS量表评分较对照组降低，PSP量表评分较对照组升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论农艺作业治疗可改善慢性精神分裂症患者阴性症状，有助于慢性精神分裂症患者的康复。
在慢性精神分裂症患者进行康复治疗的方法中，除了进行常规药物治疗外，不同文献还有各类的康复手段。如孙辉在临床应用中提及到的一种系统化康复治疗方案：患者每天接受2次康复治疗，每次时长45分钟，共进行为期240天的康复治疗。系统化康复治疗内容包括：①人际交流模块：通过交朋友以及社交礼仪培训恢复患者的社会功能；②绘画和音乐交流模块：通过培养患者的文体特长，让患者降低焦虑情绪，保持愉快情绪；③冥想和关节操模块：通过冥想让患者训练大脑功能，跳关节操锻炼身体提高机体免疫能力；④小组告别仪式：课后进行小组告别仪式增进交流。另外，韵律操治疗、音乐治疗等方法也对精神分裂症患者产生显著治疗效果。
在《中山市社区精神康复现状与对策研究》一文中提及中山市严重精神障碍已经在社区建立市—镇—社区三级防治网络，但在社区康复上仍存在明显不足。康复内容简单，缺乏深度：各个康复站的康复活动主要有工娱疗法、体育锻炼、娱乐疗法，但多数流于形式，缺乏系统的治疗目标和方案。N镇残疾人副理事长H：一般来康复的患者9点过来，下午4点离开，最主要的康复内容：①工娱疗法，主要是做一些手工，做出来的手工可以卖，多劳多得；②体育活动：打篮球、乒乓球、羽毛球、跑步，适当运动，提升身体素质；③有一些娱乐活动：比如唱歌等，活动的时候主要是患者自己自由活动，没有专人带领患者进行有针对性的训练。
《社区精神疾病患者康复服务模式发展现状》中综述了国内外现有的社区精神疾病康复服务模式，包括日间照料中心、会所模式、过渡性康复服务、日间医院及其他康复服务（如个案管理、同伴支持、医院在社区的外展服务、主动式社区治疗、社区危机干预小组等），介绍各类社区精神疾病康复服务模式的概念、发展、适用人群、服务方式、服务内容等，为在我国建立完善的社区精神卫生康复服务体系提供依据。
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基金项目：北京社会管理职业学院（民政部培训中心）资助项目，课题编号：SGYYB2020-2。