间歇经口管饲摄食管理在高龄中重度卒中后吞咽障碍康复患者中的应用效果--中国期刊网

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间歇经口管饲摄食管理在高龄中重度卒中后吞咽障碍康复患者中的应用效果

发表时间：2020/12/31 来源：《兰大学报（医学版）》2020年5期作者：李雪洁

[导读] 探究间歇经口管饲摄食管理在高龄中重度卒中后吞咽障碍康复患者中的应用效果。

　　　　　　　　　　　　　　　　李雪洁
　　　
　　　　　　滨州市第二人民医院康复医学科山东滨州 256800
　
　
　摘要：目的：探究间歇经口管饲摄食管理在高龄中重度卒中后吞咽障碍康复患者中的应用效果。方法：选择从2019年8月到2020年8月在我院接受治疗的80名高龄的重度卒中后吞咽障碍康复患者作为本次研究的对象，按照随机原则将患者分成两组，分别为观察组与对照组，对对照组患者进行持续性经鼻管饲摄食管理，对观察组患者采取间歇经口管饲摄食管理，对两组患者的恢复情况、治疗前后各项指标进行对比分析，并观察患者发生吸入性肺炎的情况。结果：观察组患者的恢复情况明显强于对照组，其接受治疗后患者的各项指标均明显强于对照组，观察组患者发生吸入性肺炎的概率低于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对高龄重度卒中后吞咽障碍康复的患者进行间歇经口管饲摄食管理能够加快患者的吞咽功能的恢复，改善患者的身体指标，降低不良反应的发生率，具有较高的临床应用价值。
关键词：间歇经口管饲；摄食管理；卒中；康复；吞咽功能
引言
   吞咽障碍是在食物吞咽过程中发生障碍，是由于患者的食管、口腔等器官发生病变引起的，是一种功能障碍，多见于卒中后，是一种十分严重的并发症，吞咽功能障碍会导致老年患者的营养功能不足，还会造成肺炎等不良反应【1】，对老年患者产生重大的影响。目前对于重度吞咽功能障碍的患者进行持续性的鼻饲摄食管理，虽然能够取得较好的效果，但是老年患者的接受程度不高，并且对患者的心理影响很大【2】，导致患者的治疗配合度很低。本文对在我院接受治疗的高龄患者进行间歇经口管饲摄食管理，具体情况如下。
1资料与方法
1.1患者资料
   研究对象为在我院接受治疗的80名高龄中重度卒中吞咽障碍的患者，患者中有45名男性患者，35名女性患者，患者的平均年龄为（81.3±3.1）岁，两组患者的基本资料无明显差异，其脑卒中类型、洼田饮水实验情况无明显差异，p＞0.05，具有可比性。患者均自愿参与本次研究，其经检查后均确诊为吞咽功能障碍，患者的年龄均在80岁以上，其身体情况稳定，神志清晰，能够较好的配合治疗，患者的口腔、食管等部位无炎症，患者无精神疾病，脏器功能无衰竭的情况。
1.2方法
   两组患者均接受常规的卒中治疗，一般为药物治疗、基本护理以及后期的恢复训练。
　　对观察组的患者进行间歇经口管饲摄食管理，具体方法如下：在患者进行摄食之前对其进行经口插胃管，让患者采取坐位的体位，先进行口腔的清洁，对于有义齿的患者要先将义齿取下再进行，将患者的下颌抬高一定的角度，湿润胃管，进行插入，由患者的口腔部位慢慢插入到咽喉部位，等到食管推进到15cm处引导患者进行吞咽动作，叮嘱患者要有耐心，继续向下缓慢推进，在23cm左右检查是否插入患者的食管，判断插入食管的根据为患者是否可以进行顺利护理，无咳嗽的症状，将导管末端插入水中无大量的气泡出现。在插管完成之后便可对患者进行喂食，食物为流食，并且要根据患者的具体情况决定喂食量，喂食结束之后要将导管拔除，每天进行三次到六次喂食，其中三次给予适量的食物，另外三次根据患者的情况适当给予水或者果汁，一般为300ml左右。对对照组的患者进行持续性经鼻管饲摄食管理方法，从鼻部插入饲管，将其固定之后进行喂食，喂食量具体情况与观察组相同，要检查饲管的情况，减少其出现脱落的情况。
1.4观察指标
对两组患者洼田饮水实验的分级情况进行统计分析，级数越低则说明患者的吞咽功能越好。以此来观察患者的恢复情况。患者治愈的标准为其洼田饮水实验为一级，显效的标准为改善了两个等级或者实验分级为二级。有效的标准为患者的洼田饮水实验改善一级或者实验分级为三级。若达不到上述标准则为无效。另外对患者的营养改善情况进行统计分析，如患者的蛋白指数、BMI指数等等。最后要对患者发生吸入性肺炎的发生概率进行比较分析。
2结果
2.1两组患者恢复情况比较
     经过治疗之后观察组患者的恢复情况要优于对照组，p＜0.05，具体情况如下表。

             2.2两组患者营养状态
   在治疗前两组患者的营养状态无较大差异，在治疗之后观察组患者的各项指标均强于对照组，p＜0.05，如BMI指数、白蛋白、血红蛋白以及血清总蛋白等等。
2.3两组患者不良反应的发生情况
   观察组的吸入性肺炎的发生率为5%，明显低于对照组患者吸入性肺炎的发生率（22.5%），p＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
卒中后出现吞咽功能障碍的原因尚不明确，目前普遍认为是与中枢神经有关。患者在出现吞咽功能障碍之后会有进食障碍、吞咽十分困难，并且患者发生吸入性肺炎的概率非常高，另外患者的营养支持降低会影响患者的免疫功能，造成多种并发症【3】。
   对于该症状的治疗目前采用持续性经鼻饲摄食管理，虽然效果较好但是会造成患者身体的损伤以及心理的创伤，不利于吞咽功能的恢复【4】。在本次研究之中对患者采取间歇管饲的方法，患者的接受程度较高并且能够较好的改善患者的营养情况，减少吸入性肺炎的发生率，值得在临床应用【5】。
参考文献
［1］宦红美，陈其珍，何俊，等.精准护理干预在老年脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍患者中的应用效果［J］.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：63-66.
［2］任宏娟 .系统化护理模式对脑卒中患者留置胃管期间非计划性拔管的预防效果［J］.临床合理用药杂志，2017，10（9）：147-148.
［3］王黎霞，耿颖，顾逸群，等. 上海某社区新发脑卒中后吞咽障碍患者现况调查［J］.上海医药，2015，36（10）：23-25.
［4］宗敏茹，庞灵，郑兰娥，等.间歇性管饲结合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2017，39（12）：932-933.
［5］FUNAHASHI M，NAKAJIMA S，ISHIHARA K，et al.Intermittent use of an oral catheter for feeding dysphagic children［J］.No To Hattatse，1985，17（1）：3-9.