86例输尿管狭窄内切开术的护理对策--中国期刊网

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86例输尿管狭窄内切开术的护理对策

发表时间：2020/12/31 来源：《兰大学报（医学版）》2020年5期作者：吴婷，富雅洁，郭小丽

[导读] 探析对输尿管狭窄患者行内切开术的护理。

吴婷，富雅洁，郭小丽通讯作者
新疆医科大学第一附属医院泌尿二科
邮编：830054
【摘要】目的：探析对输尿管狭窄患者行内切开术的护理。方法：对我院于2019年4月至2019年12月收治的86例输尿管狭窄患者行内切开术的护理进行回顾性分析，其中64例患者为体外震波碎石术后狭窄，10例患者为输尿管镜术后狭窄。14例患者行经皮肾穿刺造瘘内切开术，72例患者行经尿道输尿管镜内切开术。26例患者钛激光内切开，60例患者自制电极内切开。结果：输尿管狭窄较重的5例患者改行开放整形术并治愈；术后一个月出现的再狭窄程度较轻的4例患者再次进行了内切开并治愈；有80例患者术后恢复良好。有23例患者术后发生了不同程度的胃肠道不良反应，全部患者没有发生严重并发症。另外，85%以上的患者对此次的护理工作十分赞许，认可本次护理工作。结论：对尿管狭窄行内切开术进行护理，对临床治疗效率和治疗的效果提高起到有利的作用，能够让患者认同医务人员的工作。
　　　输尿管狭窄是医院泌尿外科常见的疾病之一，分为先天性和后天性，主要表现为不同程度的尿路梗阻症状，是导致泌尿系统梗阻的因素之一，目前有开放手术、腔内支架、球囊扩张及腔内切开等诸多的处理方法【1】。本研究对2019年4月至2019年12月我院收治的86例输尿管狭窄患者采取内切开术治疗，对其护理进行回顾性分析，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
经过我院伦理委员会批准以后，随机选择我院于2019年4月至2019年12月收治的输尿管狭窄患者86例作为护理对象，其中男性患者46例，女性患者40例，年龄19~69，平均年龄42.65±1.48岁。经过腹平片、肾盂造影及临床超声检查等影像学检查以后，所有的入选患者全部被确诊为输尿管狭窄。排除有精神疾病、心理障碍、认知障碍、合并肾功能障碍、不愿意配合或家属不同意等情况的患者。其中64例患者为体外震波碎石术后狭窄，10例患者为输尿管镜术后狭窄。14例患者行经皮肾穿刺造瘘内切开术，72例患者行经尿道输尿管镜内切开术。26例患者钛激光内切开，60例患者自制电极内切开。44例患者为左侧输尿管狭窄，42例患者为右侧输尿管狭窄。
1.2方法
在对患者进行手术之前，将输尿管狭窄的要点及可能产生的危害对患者进行讲述，使患者明确认识输尿管狭窄，能够对医护人员的治疗和护理进行较好地配合。同时将本类手术的优点如创伤小、治疗效果好及恢复比较快等对患者详细地阐明。另外，向患者交代术后感染、出血、胃肠道及休克发生的可能性，这对术后的治疗和沟通能够起到有利的作用。对患者进行内切开术以后，患者的大量外渗尿液进入腹膜及腹腔会刺激神经并且导致局部炎症反应的发生，有很大诱发内脏器官功能紊乱及局部感染的可能性，所以对于患者的生命体征变化要密切注意。给予肾穿刺造瘘内切的患者经皮肾穿刺的护理，警惕高位穿刺患者可能会发生气胸的情况。一旦患者的氧气饱和度、体温、血压及呼吸等生命体征发生异常，向医生及时报告并进行相应的处理。

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为了保持尿管通畅，适当加大有出血患者的补液量，每隔一段时间对尿管进行冲洗。患者尿路感染主要是由留置导尿管导致，所以要做好尿路感染的预防工作。为了防止逆行感染的发生，对导尿管进行妥善固定，将导尿管维持在一个合理的高度。为了膀胱内压力的减轻，持续开放导尿管，将导尿管置留三到五天以后再进行拔管。为了膀胱内反流至肾盂的减少和尿液外渗情况的减轻，拔去导尿管以后让患者立即进行排尿。叮嘱患者注意保持留置导尿管期间的阴部卫生。为了患者的尿液足够对尿道进行自然持续地冲洗，告诉患者每天可以多饮用一些水，水量最好为3000ml以上。为了使引流得到充分保证，防止肾造瘘管脱落且保持尿管及肾盂造瘘管的通畅是十分重要的。间断地对肾造瘘管进行冲洗，冲洗的过程中，尽量在低压的情况下缓慢地冲洗，可以将肾穿刺造瘘内切开伴有较多出血患者的造瘘管暂时关闭，等到止血以后再使肾造瘘管开放。拔除肾造瘘管前一天关闭肾造瘘管，一般情况下将肾造瘘管放置五至七天再进行拔除。如果发现患者有肾区胀痛的情况，将肾造瘘管开放三四个小时再关闭；如果没有发生腰痛、造瘘口漏尿，发热等情况对造瘘管进行拔除。将敷料及时更换并且嘱咐患者健侧卧位，如果拔管后发生造瘘口有尿液流出的现象。患者出院以后，告诉患者养成多饮水的习惯及日常活动的一些注意事项。为了防止继发性出血的发生，告诉经皮肾穿刺造瘘内切开患者适当减少活动。嘱咐患者注意尿痛、尿急、尿频及有无血尿等异常情况并来院及时进行复查。双J管于1~3个月以后再进行拔除，输尿管通路情况可以采用尿路造影或利尿肾图进行复查。
2 结果
有2例患者改行开放整形术并治愈，是因为其狭窄较重；有4例患者再次进行了内切开并治愈，是因为其术后一个月出现的再狭窄程度较轻；有80例患者术后恢复良好。有23例患者术后发生了不同程度的胃肠道不良反应，全部患者没有严重并发症的发生。另外，85%以上的患者对此次的护理工作十分赞许，认可本次护理工作。
3讨论
有关临床研究结果表明，在对输尿管狭窄患者行内切开术治疗的前后，给予患者一些列的护理措施，可以对临床的治疗起到辅助的作用，有利于提高临床治疗效率和治疗的效果【2】。对我院于2019年4月至2019年12月收治的86例输尿管狭窄患者行内切开术的护理进行回顾性分析，以分析其护理的效果。
结果显示，有23例患者术后发生了不同程度的胃肠道不良反应，全部患者没有发生严重并发症。有2例患者改行开放整形术并治愈，是因为其狭窄较重；有4例患者再次进行了内切开并治愈，是因为其术后一个月出现的再狭窄程度较轻；有80例患者术后恢复良好。另外，85%以上的患者对此次的护理工作十分赞许，认可本次护理工作。
综上所述，对尿管狭窄行内切开术进行护理，对临床治疗效率和治疗的效果提高起到有利的作用，使得患者认同医务人员的工作。
参考文献
[1]刘广, 汤元杰, 胡有根,等. 输尿管镜钬激光与冷刀内切开治疗输尿管狭窄的疗效比较[J]. 医学研究生学报, 2019, 032(003):273-277.
[2]周卫萍,王芳,陈淑颖,张玉红. 输尿管镜下钬激光碎石手术中的护理配合体会[J]. 中国全科医学,2019,22(S1):243-245.