刘锐 付海龙 黄伟
山东省昌邑市龙池镇卫生院 261304 柳疃镇中心卫生院 261304 昌邑市人民医院 261304
摘要:气管切开术是下呼吸道感染的重要危险因素,为了解气管切开术后下呼吸道感染的临床特点,本文以便寻找适当的预防与控制措施,减少医院感染的发生,提高治愈率。
关键词:气管切开;下呼吸道感染;危险因素
一、研究内容
1.1目的
了解神经外科气管切开术后下呼吸道感染特点和危险因素。
1.2方法
调查神经外科60例气管切开术后下呼吸道感染情况,并对其相关危险因素进行分析。
1.3结果 医院感染例次发生率93.3%,以下呼吸道感染占首位(例次感染率82.1%),病原菌以革兰阴性菌为主,本组患者均有严重的基础疾病,治疗中行气管插管、气管切开、吸氧、吸痰、雾化等治疗,气管切开置管时间、住院天数越长,下呼吸道感染率越高。
1.4结论
气管插管、气管切开、气管切开置管时间、住院天数越长是下呼吸道感染发生的危险因素。
2讨论和分析
2.1下呼吸道感染相关因素分析
本组60例气管切开术,发生医院感染56例次,下呼吸道感染46例次,占82.1%,占所有神经外科住院患者的医院感染首位,与国内资料报道相一致。下呼吸道感染相关因素:
(1)气管切开
气管切开破坏了正常呼吸道的自然屏障,空气未经鼻腔的过滤和湿润而被直接吸入气管,易于感染;而气管切开后气道局部分泌物增多,细菌易于繁殖。 本次共检出病原菌60株。细菌培养阳性26例,阳性率100.0%,其中14例分离出≥2种的细菌共获得病原菌60株,其中革兰阴性菌50株,占83.3%,以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。见图1。
.png)
(2)侵入性操作
侵入性治疗操作如吸氧、吸痰、雾化、留置胃管、使用呼吸机增加患者下呼吸道感染的机会,而气管切开术常常是紧急床边手术,由于无菌手术环境条件的限制或手术过程中无菌操作不严格,医护人员吸痰不及时和操作不熟练,吸痰器、雾化器、呼吸机等在使用过程中污染也是引起医院下呼吸道感染的因素。
(3)术后留管天数
下呼吸道感染与气管切开关系密切,气管套管留置时间越长,下呼吸道感染率越高。
(4)住院时间
住院时间越长,下呼吸道感染率越高。
(5)患者长期卧床:
呼吸道分泌物增多,口咽部、气管和胃内的病原菌定殖,使医院内下呼吸道感染易于发生。
(6)应用呼吸机和加热型气泡式湿化器:
引起下呼吸道感染的潜在危险主要是呼吸机气管的冷凝水液,由于吸气管中的气体和大气温度之差引起,如果吸气管未加热,冷凝液形成,管道和冷凝液可迅速被污染。当进行某些操作如吸痰、喂食、变动体位时,受污染的冷凝水可溢入患者气管和支气管,增加发生肺部感染的危险性。雾化吸入器储水液罐的污染可使嗜水细菌生长,当再次应用雾化器时,细菌随气雾微粒吸入肺内而引起感染。
(7)严重中枢神经系统
损伤:重型颅脑损伤,脑出血等严重中枢神经系统损伤的病史,大部分曾给予大剂量皮质激素的治疗,绝大多数曾接受气管插管麻醉,这些均被认为是下呼吸道感染的易感因素。
2.2 下呼吸道感染病原体分布
在气管切开术后下呼吸道感染的病原菌中,革兰阴性杆菌有增加的趋势。本组资料显示,革兰阴性杆菌占83.3%,与国内报道资料相近,在所有革兰阴性杆菌中又以肺炎克雷伯菌占第1位,这点与其他各家报道的结果有一定差异。肺炎克雷伯菌是医院感染常见条件致病菌,是肠杆菌科产生质粒型广谱或超广谱β-内酰胺酶的代表菌,临床上耐药比较广泛,治疗上也比较困难[3]。因此,临床上实施气管切开术后应该高度重视下呼吸道感染的发生,早期预防、及时发现,发生医院感染后应尽早做病原学检查,正确选择有效的抗菌药物,才能使下呼吸道感染得到有效的控制,以提高患者的存活率,减少下呼吸道多药耐药菌株产生。
2.3气管切开术后监控措施
资料表明,经气管切开、机械通气、吸痰、雾化吸入、吸氧、鼻饲等各种介入性操作的患者,下呼吸道感染率明显增多,应作为医院感染的监测重点。
(1)保持切口处敷料清洁,根据局部分泌物多少及污染程度,给予换药2～3次/d,污染后及时更换。吸痰时严格无菌操作,吸痰管专人专用,一次一更换。
(2)医务人员手的污染是造成医院感染的重要传播途径,因此,接触患者、做各种侵入性操作前后应严格执行洗手制度。
(3)加强口腔护理,保持口腔清洁,可以减少致病菌在口咽部的寄生、繁殖与及预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染。
(4)气管插管时间应<2周为好,一旦符合拔管标准,即尽早拔管以减少呼吸道感染的机会,缩短气管套管时间,加强管道管理。本组抗菌药物使用率100.0%,早期不同程度使用广谱抗菌药物,导致菌群失调,合理使用抗菌药物,定时留取痰标本做细菌培养,根据药敏结果选用抗菌药物,减少菌群失调,防止感染的发生。总之,气管切开术是解除呼吸道梗阻、改善患者通气以及抢救危重患者的重要措施之一。但经套管非生理性呼吸隐藏着感染的危机,严重威胁患者的生命,因此,对神经外科气管切开术患者合并下呼吸道感染高发率的现象,应引起医务人员的重视,并提高对气管切开术患者下呼吸道感染危险因素的认识,从而达到有效预防与控制医院感染的目的。
参考文献:
[1] 刘则杨,杨晓英,李家育.气管切开术后感染防治的进展[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5):399-400.
[2] 谢明水,郝建春,刘国政,等.颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染控制对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):513-514.
[3] 刘长庭,王德龙,秦荧,等.不同年代老年气管切开患者铜绿假单胞菌对抗生素耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(6):419-421.
[4] 郑佳坤,赖素勇,陈默蕊,等.气管切开术后继发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):571-573.