吴美贤 申叶林 邹伟红 潘惠仪 陈佩玲 [通讯作者]
广东省人民医院（广东省医学科学院）儿科重症监护室，广州，510080
【摘要】 目的 探讨测温尿管在儿童重症监护室（PICU）的临床应用及护理。方法 通过回顾性分析2019年到2020年患儿留置测温尿管的留置时间，并发症及护理。 结果 30例患儿发生并发症10例，其中出血2人；感染4人；管腔堵塞3人；拔管后尿潴留1人；非计划拔管0人。
【关键词】测温尿管 儿童重症监护室 并发症 护理
在临床的操作上，留置导尿和置入水囊导尿管常见的基础护理操作，对于围期手术病人、解决尿潴留、实时观察尿量等的重症病人上具有重要的临床意义。而儿童重症监护室（PICU）属于集中危重症患儿病情的监测、治疗与护理的重要科室，常见病有各种复杂性先天性心脏病、心肌致密化不全、颅脑疾病、电解质紊乱、多器官功能衰竭等疾病，以前重症病人需要持续体温监测往往需要另外插入肛温线检测体温，这样持续肛温线监测常常会引起患儿的不适与腹泻等。而本科室使用的留置测温尿管有利于持续监测尿量的同时持续监测患儿的中心体温的变化，为直观观察及减少护理的负担，为此应用测温尿管在急危重症的临床中发挥着重要的作用，因此测温尿管在危重患儿中得到广泛的应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究患儿共30例，诊断为心肌病4例，血液病及肿瘤疾病4例，ARDS及MODS 6例，先天性心脏病及血管疾病6例，其他疾病10例。住院期间留置测温尿管（品牌：维力），其中男19例，女11例，年龄（7.2±4.4）岁；留置时间（12.4±10.9）天。
1.2方法
1.2.1 病情评估
病情的评估是很重要的一部分，因为病情影响留置尿管在患儿体内的时间的一个重要因素；病情轻，而留置时间短，一般我们选择普通乳胶或者普通硅胶尿管，价钱也相对便宜。而病情危重，留置时间长，并且需要严格观察尿量及体温的，则选择留置测温尿管。
1.2.2 导管的选择
目前本科室患儿在临床中使用8号、10号及12号的硅胶测温尿管，而6号尿管因婴幼儿管道规格较小，而没有测温尿管，则只能选择普通的硅胶或者乳胶尿管。评估患儿病情及年龄等各种因素选择合适的导尿管是进行导尿前的重要步骤。一般情况下首先选择合适的较小的合适尿管开始，避免在留置过程中造成尿道口或者尿道的损伤。各种类型导管详见表1。
表1 测温导管一般资料
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1.2.3 留置导尿的护理
每天按要求严格消毒尿道口至少一天三次，每次大便污染后必须再次消毒尿道口。责任护士每天评估拔除尿管的时机，每隔一天带班组长评估专科治疗指标；评估内容包括：
1、清洁消毒：保证尿道口清洁，无分泌物，正确进行会阴清洗、消毒。
2、固定妥当：尿管固定妥当，防止牵拉打折。
3、管路放置：连接管防止U型空气。
4、膀胱锻炼拔管前适当膀胱功能锻炼。
5、正确拔管：正确拔除导尿管，保持一定膀胱充盈度。
6、 管道评估：每天对导管留置的必要性进行评估，不需要时尽早拔除导管。
1.3 并发症
我们通过分析硅胶测温尿管在患儿体内留置的时间，及并发症出现的情况，如表2所示。
表2并发症的各种问题
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1.3并发症的预防及处理
1.3.1出血：用3M防过敏胶布工字型高举平抬法妥善固定，避免牵拉，特别搬动患儿，协助翻身，过床等过程中有可能牵拉尿管，导致尿道损伤出血。
1.3.2 感染：本科室使用聚维酮碘溶液一天三次清洗尿道口，但是每次有大便污染后必须再次消毒尿道口。留置尿管连接精密记尿器，减少管道断开以免造成污染。国内目前广泛应用碘伏等消毒液给留置尿管患儿消毒尿道口，较少尿路感染的发生。而有研究表示使用生理盐水与使用0.5%碘伏相比发生CAUTI没有差异[2]。
1.3.3管腔堵塞：美国疾病控制中心推荐原则是：为避免尿路感染，应减少尿管更换次数，只在发生堵塞时才更换导尿管[1]。本次研究中有3例患儿出现管腔堵塞需要更换尿管的，患儿诊断为马凡综合征，二尖瓣脱垂，急性髓系白血病（M3，高危组），先天性脊髓血管畸形，分别留置2、13、3天时间出现管腔阻塞。在数小时中患儿逐渐出现尿管无尿引出时，膀胱并无明显涨起，首先使用注射器回抽并无尿液抽出，继而使用本科室B超机协助观察，可看见膀胱充盈。遵医嘱拔除尿管，可见尿管絮状物堵塞。根据患儿的年龄选择合适大小的尿管及根据病情状况，予制定饮水入量以达到冲洗清洁膀胱。
1.3.4拔管后尿潴留：拔管时机对导尿管留置时间的影响，恰当的拔管时机可以降低再次置管率[3]。目前，国内外进行了大量的临床研究和数据分析，国内普遍认为对于长期留置尿管的患儿，拔除尿管前，应该训练膀胱功能，为训练膀胱反射功能可采取间歇性夹管方式，每3~4小时开放一次是膀胱定时充盈和排空，在最后一次夹管后3小时拔管，这目前在临床上是广泛应用的。但是应该采用何用方法对膀胱功能进行训练才能保证有效安全，还是存在一定的争议有待进一步探讨[4]。在膀胱高度充盈、有强烈尿意时拔除尿管时最佳时机[3]。
1.3.5非计划性脱管：在自身方面：①PICU中患儿相对年龄小，或有意识障碍病人通常会出现无意识拔除尿管。②在工作人员方面，经验不足，没有按要求往水囊注入规定的量；约束不恰当、巡视不及时等可导致非计划性脱管。③在产品方面，选择合适型号的尿管及置管前认真检查产品的合格问题。
预防：严格按照说明书要求往水囊注入相应的量，并且所有患儿使用3M防过敏胶布工字型及高举平台（抬？）法固定妥当。病人出现意识障碍，不配合情况下，及时报告医生，做好约束措施以及加强镇静镇痛措施。置尿管后患儿出现不适的症状，责任护士可通过加强心理护理，转移注意力以减轻患儿的各种不适[5]。在本患儿中无一例出现非计划性脱管。
3讨论
PICU收治危重症患儿多，病情危重且生命体征不稳定，持续监测中心体温，同时监测尿量的变化，有利于医护人员及时了解患儿的病情变化，从而及时给予患儿有效的治疗与护理，监测尿量是一项重要的指标，但以较少管道的同时可以监测体温，而且对于重病人来说，留置时间相对较长，减少了更换尿管的频率，大大减少了患儿的痛苦。但是测管尿管的价格比较昂贵，而且需要提供与监护配套的测温导线。
综上所述，在危重症患儿中，广泛应用测温尿管的监测过程中可以提升临床的护理水平，实施预见性护理是起到重要的地位。
参考文献
[1]魏荣,丁素云,赵蒙.导尿管相关尿路感染的预防研究进展[J].国际护理学志,2020,39(3):567-570.
[2]欧阳丽,施林芳,伊扬.留置导尿患者尿道口清洁与消毒护理效果比较[J].黑龙江中医药,2019,48(4):301-303.
[3]熊银环,许红梅.缩短导尿管留置时间的研究进展[J].护理研究,2019,33(5):821-823.
[4]纪婕,姜蕴璐.留置尿管期间间歇夹管的研究进展[J].当代护士（上旬刊）,2019,26(9):21-23.
[5]刘艳丽.基于重症监护室留置尿管滑脱原因分析及防范对策研究[J].健康必读,2020,(25):265.