龙树林
岳池县人民医院 四川广安 638300
【摘要】目的：探究子宫内膜异位症采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂对于患者的临床疗效。方法：从我院子宫内膜异位症患者中随机选择80例，具体收治的时间为2018年11月至2019年11月，将其均分为对照组和观察组，两组均接受腹腔镜手术治疗，观察组需联合应用促性腺激素释放激素激动剂治疗，对患者治疗后的各项指标进行比较。结果：相较于对照组，观察组E2、FSH、LH、子宫内膜厚度和疼痛评分等指标均明显更低，两组差异显著（P<0.05）；观察组患者的复发率、缓解率和不良反应发生率相较于对照组明显更低，两组差异显著（P<0.05）。结论：子宫内膜异位症采用讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂具有确切的临床效果，值得应用和推广。
【关键词】腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症
[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of laparoscopy combined with gonadotropin releasing hormone agonist in patients with endometriosis. Methods: randomly selected from our hospital endometriosis patients 80 cases, the specific time treated for November 2018 to November 2019, which were divided into control group and observation group, two groups were treated with laparoscopic surgery, observation group should be combined use of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment, carries on the comparison to each index of patients after treatment. Results: Compared with the control group, indicators such as E2, FSH, LH, endometrial thickness and pain score were significantly lower in the observation group, with significant differences between the two groups (P<0.05). The recurrence rate and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group, with significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist has definite clinical effect for endometriosis, and is worthy of application and promotion.
【 Key words 】 Laparoscopic surgery; Gonadotropin-releasing hormone agonist; Endometriosis
子宫内膜异位症作为育龄期女性常见的妇科疾病，在临床上具有较高的发生率，患者病发后的临床表现多种多样，其中最典型的症状包括有痛经、急腹痛、月经异常等，还有一些患者病发后可能没有任何症状。该病对患者的身体的危害极大，病发后后需要及时就医，目前临床上常用的治疗方法为手术治疗，尤其是腹腔镜手术，具有手术创伤小，疼痛少，术后康复快等优点，患者的接受度普遍较高，但是临床数据显示实施单一的手术治疗，很难根除非典型病灶或者比较微小的病灶，是的患者术后复发的风险较高[1]。为探究最佳的治疗方案，本文探究了子宫内膜异位症采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂对于患者的临床疗效。
1资料和方法
1.1一般资料
从我院子宫内膜异位症患者中随机选择80例，具体收治的时间为2018年11月至2019年11月，纳入标准：患者均满足子宫内膜异位症的诊断标准，确诊患有该病；患者均初次接受腹腔镜手术治疗；患者精神正常，且能够正常交流；患者没有合并有其他严重的心、肝、肾重症疾病。排除标准：患者中途退出，或者依从性差；患者有手术禁忌症；患者对于本次研究的药物过敏；患者曾有过输卵管手术史，或者卵巢手术史；患者的凝血功能异常；患者在三个月内接受了激素类药物治疗[2]。根据随机动态原则将患者均分为对照组和观察组，每组各有患者40例，其中对照组患者的年龄范围在22岁至39岁，均值为（30.8±3.1）岁，病程为1至5年，均值为（2.4±0.4）年；观察组患者的年龄范围在21岁至40岁，均值为（32.5±3.0）岁，病程为1至4年，均值为（2.2±0.3）年。对于本次研究，所有患者均知情同意，同时也获得我院伦理委员会的批准。比较两组患者的一般资料，组间差异均不明显（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法。
对照组患者接受腹腔镜手术治疗，患者在入院后需根据检查结果接受基础治疗，若患者满足手术条件护需要在月经后的第5至7天这个时间段接受收治之劳，手术时采用的是气管插管全身麻醉，需要在患者的脐下1cm处的位置进行穿刺，然后建立二氧化碳人工气腹，腹压需要控制在12至14mmHg这个范围，接着在患者的麦氏点和对应位置穿刺，将腹腔镜置入患者的腹腔，探查患者整个盆腔的情况，在确定病灶情况后，对储存在盆腔粘连的部位进行松解和分离，若病灶较少，且位于腹膜、骶骨以及子宫以外的部位，可以利用双极电凝钩进行电凝处理，若是内膜异位病灶位于卵巢，在进行剥离剔除操作时需要格外的小心，在尽量保留患者卵巢组织的同时，不要损伤到患者的子宫内膜结构，手术完成以后需要用生理盐水冲洗患者的腹腔和盆腔，并置入透明质酸钠制剂，以防患者的子宫内膜发生二次粘连，排气护将患者的伤口缝合好，并对患者进行抗生素治疗，以防发生感染[3]。
观察组采用和对照组相同的治疗方法进行治疗，同时需要增加促性腺激素释放激素激动剂治疗，具体治疗方法是在患者术后月经的来潮的第1至5日给予醋酸亮丙瑞林（国药准字J20090037；武田药品工业株式会社），每次剂量为3.75mg，给药方式为皮下注射，每4周1次，需要持续治疗6个月[4]。两组患者治疗后均接受为期1年的随访。
1.3观察指标和评估标准
对患者治疗前后的生殖激素各项指标进行观察，具体包括有：黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平。获取患者甚至激素水平的方法为：在治疗前后的清晨采集患者空腹状态下的外周静脉血，并利用电化学发光法对以上指标进行测定[5]。
对治疗前后患者的子宫内膜厚度以及痛经情况进行观察，其中对患者痛经严重程度的测评是通过视觉模拟评分法（VAS）实现的，总分为10分，0分表示不痛，10分表示剧烈疼痛，也就是患者的评分越高，表示其疼痛的程度越严重。
治疗后对患者进行随访，若患者的临床症状明显缓解，B超结果显示没有异常，同时激素水平也显示症状，则表示缓解；若患者的B超检查结果显示其盆腔中存在阳性体征，则表示复发。对患者治疗后不良反应发生情况进行观察，常见的不良反应包括有：身体潮热多汗、阴道异常干燥、血糖异常等。
1.4统计学处理
数据分析通过统计软件SPSS25.0 实现，其中计量资料和计数资料分别采用和百分数的形式进行标志，并通过t和x2 值对两组的差异情况进行分析，若P＜0.05 ，则表示两组有统计学差异。
2结果
2.1 比较两组患者的生殖激素水平
相较于对照组，观察组E2、FSH、LH等指标明显低，两组比较，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 比较两组患者的生殖激素水平
2.2 比较两组患者的子宫内膜厚度以疼痛评分
观察组患者的子宫内膜厚度和疼痛评分相较于对照组明显更低，两组比较，差异显著（P<0.05）。见表2。
表2 比较两组患者的子宫内膜厚度以疼痛评分
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2.3 比较两组患者的复发率、缓解率以及不良反应发生率
术后随访1年，观察组患者的复发率、缓解率和不良反应发生率相较于对照组明显更低，两组比较差异显著（P<0.05）。见表3。
表3 比较两组患者的复发率、缓解率以及不良反应发生率[n(%)]
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5
3讨论
近年来，子宫内膜异位症的发病率呈明显的上升趋势，在慢性盆腔疼痛以及痛经患者中的发生率在20%至90%，20%至35%的不孕患者都和该病有关，总之改给女性的身体健康造成了严重的威胁。目前关于该病的发病机制还没有定论，虽然子宫内膜异位症属于良性病变，但是其表现出的临床特点和恶性肿瘤类似，继而引起了人们的广泛关注，为不断探究更为有效的治疗方案，加强临床研究十分必要。
目前治疗该病的主要方法为手术治疗和药物治疗，尤其是腹腔镜手术，随着现代医学的飞速发展，以及内镜诊疗技术的不断完善，腹腔镜手术已逐渐成为子宫内膜异位症的首选治疗方案。作为微创手术，腹腔镜手术不仅创伤小、术后并发症少，还能极大程度的促进患者术后机体的康复，但是术后患者依旧存在复发风险，该治疗方法并没有达到理想的效果。促性腺激素释放激素激动剂属于多肽神经激素，是有人的下丘脑分娩和控制的，对生殖系统具有调控作用，本次研究应用的醋酸亮丙瑞林属于十肽类化合物，也是类似促性腺激素释放激素激动剂的的代表性药物，能够垂体促性腺激素释放激素的受体相结合，达到调节垂体、抑制性激素分泌的效果，随着雌激素水平的下井，异位子宫内膜组织就会脱落和坏死，能够有效的控制患者的病情。本次研究结果显示相较于对照组，观察组E2、FSH、LH、子宫内膜厚度和疼痛评分等指标均明显更低，两组差异显著（P<0.05）；观察组患者的复发率、缓解率和不良反应发生率相较于对照组明显更低，两组差异显著（P<0.05）。和既往研究[6]结果相似，结果说明子宫内膜异位症采用讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂，能够改善患者的生殖激素，降低患者的子宫内膜厚度，同时还能够缓解患者的疼痛，降低患者的复发几率和不良反应的发生风险
综上所述，子宫内膜异位症采用讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂具有确切的临床效果。
【参考文献】
[1]张玲玲, 应小燕. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效的比较研究[J]. 中国微创外科杂志, 2015,7(42):892.
[2]郑春青. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症89例[J]. 中国药业, 2013, 22(A01):14-14.
[3]刘海琳, 熊志芳. GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效[J]. 医学综述, 2020,4(1):824.
[4]葛莉莉, 叶春萍, 余宁珠. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效及对患者生殖内分泌激素水平的影响[J]. 中国妇幼保健, 2018, 3(17):221-224.
[5]宋菁华, 鲁桦, 张军,等. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究[J]. 中华妇产科杂志, 2013，4(18)：912.
[6]张书会, 邢文娟, 张力,等. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症100例疗效的比较研究[J]. 医学美学美容, 2019, 028(020):25.