李锦龙
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探究结节型桥本甲状腺炎采取超声诊断的临床价值。方法：回顾性收集2019年3月至2020年3月本院接诊的经手术病理证实的良性结节桥本甲状腺炎（A组，n=55）及恶性结节桥本甲状腺炎患者（B组，n=51），共计106个结节的超声影像资料，对比分析两组超声图像特点。结果：相比于A组，B组超声特征主要有边界不清晰（74.51%、18.18%）、内部结构为实性（72.55%、16.36%）、低回声（62.75%、27.27%）及血流局部丰富亦或是不规则（74.51%、20.00%）等表现。结论：结节型桥本甲状腺炎采取超声诊断效果优良，可有效鉴别结节良恶性，具一定的临床运用价值。
关键词：结节型桥本甲状腺炎；超声诊断；效果
Abstract: Objective: To explore the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of nodular hashimoto's thyroiditis.Methods: Ultrasound imaging data of 106 nodules were collected retrospectively from patients admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 who were confirmed by surgery and pathology (group A, n=55) and malignant nodules (group B, n=51), and the characteristics of ultrasound images of the two groups were compared and analyzed.Results: Compared with group A, the ultrasound features of group B mainly included unclear boundary (74.51%, 18.18%), solid internal structure (72.55%, 16.36%), hypoecho (62.75%, 27.27%) and local rich or irregular blood flow (74.51%, 20.00%).Conclusion: The ultrasonographic diagnosis of nodular hashimoto's thyroiditis is effective in differentiating benign from malignant nodules and has certain clinical application value.
Key words: nodular hashimoto thyroiditis;Ultrasonic diagnosis;The effect
甲状腺结节属临床高发内分泌病症，随影像学技术发展，高辨识率超声于甲状腺领域中运用率明显升高，使甲状腺结节检出率大幅度上升，几乎1/2患者可发现结节。桥本氏甲状腺炎近年来患病人数愈加增多，立足于此基础而形成的结节癌变率相较于单一甲状腺结节显著提高，有数据表示，上升几率至少为23%，所以，对于结节型桥本甲状腺炎良恶性实施有效、准确鉴别极为重要[1]。本研究对2019年3月至2020年3月接治患者实施回顾性分析，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年3月至2020年3月本院接诊的经手术病理证实的良性结节桥本甲状腺炎（A组，n=55）及恶性结节桥本甲状腺炎患者（B组，n=51），共计106个结节的超声影像资料。A组男女数量之比35:20；年龄最大、最小60岁、33岁，均龄（46.25±4.23）岁；B组男女数量之比30:21；年龄最大、最小61岁、35岁，均龄（48.05±4.18）岁，两组基线资料对比，P＞0.05，样本个体间资料具同质性。
1.2 方法
对所有纳入病例采取多普勒超声检查，仪器选择Philips IE33、Aloca 7、Aie-mens Sequoia512诊断仪，设定探头频率5~12MHz。指导患者取仰卧位，先予以常规化二维超声检查，对甲状腺实质背景种类、结节构造、边界及内部回声予以观察，同时查看结节内是否有钙化表现以及钙化类型，即细小钙化（直径＜1mm）、粗大钙化（直径＞1mm）.经彩色多普勒超声成像进行结节内血流信号分布范围、丰富程度加以观察，有无血流局部丰富亦或是不规则表现。其中血流局部丰富：结节内血管分布无对称性，亦或是中心位置仅有单个粗大营养血管；血流不规则：结节内血流信号分布混乱。
1.3 统计学方法
取SPSS20.0软件行数据处理分析，计量资料用（±s）表示，以t进行检验。计数资料用率表示，以χ2进行验证，P＜0.05存在统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况状况分析
A组甲状腺结节中，22例单发（占比为40.00%）、33例多发（占比为60.00%），良性结节以多发结节为主；病理结果可见良性结节，29例桥本结节（占比为52.73%）、18例结节性甲状腺肿（占比为32.73%），8例甲状腺腺瘤（占比为14.55%）。B组甲状腺结节中，31例单发（占比为60.78%）、20例多发（占比为39.22%），良性结节以单发结节为主；病理结果可见恶性结节，48例甲状腺乳头状癌（占比为94.12%）、3例滤泡性腺癌（占比为5.88%）。
106例甲状腺结节，经超声诊断恶性亦或是疑似恶性病例46例，采取病理证实恶性为39例；经超声诊断良性病例60例，采取病理证实良性为49例。术前超声诊断恶性结节准确率达83.02%。
2.2 两组超声表现特点
相比于A组，B组超声特征主要有边界不清晰、内部结构为实性、低回声及血流局部丰富亦或是不规则等表现，详情见表1。
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3.讨论
桥本氏甲状腺炎多见于女性，其病理机制为炎症反应过强性病变，炎症区域出现弥漫性渗出，使甲状腺滤泡间与间质内淋巴细胞实施反应，损伤滤泡上皮，此时超声可见甲状腺回声呈弥漫性降低。待疾病进一步发展，可致甲状腺形成纤维化，进而分解成不同大小的结节，可单发、多发，可低回声，亦可高回声，此文将其称作桥本结节。因桥本氏甲状腺炎具复杂性特征，采取超声进行其术前良恶性结节的诊断，准确率较低（71.69%~74.42%），本研究中，恶性结节术前诊断率达83.02%，与既往研究近似一致[2]。另外，结节性桥式甲状腺，当甲状腺实质内含有多个高低回声时，仅采取二维超声检查是无法精准鉴别良恶性的，此时需借助彩色多普勒超声血流信号，如若结节内血流信号呈局部丰富亦或是不规则状，提示多为恶性结节。可能有部分桥本氏甲状腺炎结节与其他良性结节受毗邻组织纤维化影响而表现出形态不规则，但相比较之下，恶性结节不规则形态更为显著。少数病例中可同时发现良恶性结节存在，不同结节声像图不同，需对结节超声特征实施单独分析，进而提高诊断准确性[3]。
综上，结节型桥本甲状腺炎采取超声诊断效果优良，可有效鉴别结节良恶性，具一定的临床运用价值。
参考文献：
[1]张伟娜,阮莹,许教远, 等.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].新医学,2019,50(7):527-531.
[2]刘平.超声对桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的诊断价值[J].中国卫生标准管理,2020,11(5):111-113.
[3]胡梅,李明星,王世界, 等.伴桥本甲状腺炎的甲状腺良恶性结节:超声特征及甲状腺超声征象报告与数据系统诊断价值[J].中国医学影像技术,2019,35(6):828-832.