胡云飞
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春 153000
【摘要】目的 研究鼻息肉患者行鼻内筛窦切除术+鼻息肉摘除术治疗效果。方法：样本采集本院收治的90例鼻息肉患者，“双盲法”分单纯组(鼻息肉摘除术，n=45)、联合组(单纯组基础+鼻内筛窦切除术，n=45)，2组疗效比较。结果：联合组有效率(97.78%)高于单纯组(82.22%)，联合组并发症率(4.44%)低于单纯组(22.22%)，联合组未复发，单纯组复发率为13.33%，P<0.05。结论：联合手术治疗鼻息肉患者能提高手术效果、安全可靠，值得推崇。
【关键词】鼻内筛窦切除术；鼻息肉摘除术；鼻息肉；安全性
[Abstract] Objective To study the effect of ethmoidectomy plus resection of nasal polyps in patients with nasal polyps.Methods: Samples were collected from 90 patients with nasal polyps admitted to our hospital. The "double-blind" method was divided into two groups: the simple group (nasal polyp excision, n=45) and the combined group (simple group + internal ethmoidal sinus resection, n=45), and the comparison of efficacy between the two groups.Results: The effective rate (97.78%) of the combined group was higher than that of the simple group (82.22%), and the complication rate (4.44%) of the combined group was lower than that of the simple group (22.22%). There was no recurrence in the combined group, and the recurrence rate of the simple group was 13.33% and P<.0.05.Conclusion: Combined surgical treatment of nasal polyps can improve the surgical effect, safety and reliability, and is worthy of praise.
【 Key words 】 Intranasal ethmoidectomy;Removal of nasal polyps;Nasal polyps.security
临床常见耳鼻喉科疾病为鼻息肉，患者因鼻黏膜长期处于炎症、引起鼻内组织水肿而发病，分析病因未明确，可能与嗜酸性粒细胞炎症、细菌超抗原学说等因素有关，发病时表现为持续鼻塞、呼吸困难等症状，随着息肉体积增加，患者多伴有嗅觉障碍、睡眠打鼾等表现，若未及时治疗，可影响正常生活，因此尽早如何治疗、成为耳鼻喉科医师亟待解决要点。李荣华[1]证实，鼻息肉摘除术治疗此病能提高疗效，可改善鼻通气、缓解不适，但仍易复发、未获得患者青睐，鉴于此，本文分析鼻息肉患者行对症手术的价值，汇总：
1 资料和方法
1.1基线资料
回顾研究，数据取自本院2018年8月-2020年5月收治的90例鼻息肉患者，知情、通过伦理委员会审批，联合组(45例)：男23例、22例女，年龄19-65岁，均值(41.29±5.38)岁；病程2-6a，均值(3.54±1.12)a；其中单侧25例，双侧20例；单纯组(45例)：男24例、21例女，年龄20-67岁，均值(41.38±5.45)岁；病程3-7a，均值(3.61±1.22)a；其中单侧26例，双侧19例。P>0.05、可比较。
1.2方法
单纯组(鼻息肉摘除术)：协助患者取平卧位、抬高床头30°，予以局部浸润麻醉，成功后借助息肉钳钳住息肉根部、圈套套出息肉，伴多发鼻息肉者，快速进行操作，筛窦开放、去除中鼻甲，伴出血较多者，术后对切除的病变组织行病理检查、明确是否恶变，直视下完成操作、严禁粗暴撕拉，避免损害筛板。术后观察患者体征，借助填塞止血72h、利用凡士林纱布或明胶海绵进行。
联合组：鼻息肉摘除术同单纯组，联合鼻内筛窦切除术，具体流程为：术中待筛泡露出，利用刮匙戳破筛泡壁，将直头咬钳将前组筛窦深入，沿着缺口朝前方，摘除前组筛窦气房，避免损害筛前动脉，将前组筛窦完全去除后，逐渐向四周扩大，将后足筛窦气房摘除，清理干净病变组织。整个过程始终保留中鼻甲，全部去除窦内病变。筛方开放，将窦内息肉病变组织完全摘净，若鼻中甲有病变处，可去除病变组织，术后借助填塞止血72h、利用凡士林纱布或明胶海绵进行。
2组若有双侧息肉，单侧治疗、72h止血完成后行另一侧治疗，术后均遵医嘱提供抗生素、起到抗感染作用，定期做好鼻腔清理。
1.3观察指标
临床疗效：显效：症状消退、体征改善≥85%，窦口良好开放、无脓性分泌物；有效：症状缓解、体征改善30%-84%，窦腔黏膜部分肥厚、脓性分泌物少量；无效：症状、体征未改善[2]，有效率=。
并发症：记录鼻腔粘连、窦口狭窄及框内血肿的例数。
随访患者疾病1年，记录复发的例数。
1.4统计学方法
数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]表示，x2检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
与单纯组比较，联合组有效率更高，P<0.05，见表1。
表1 临床疗效比较[(n),%]
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2.2 并发症、复发率
与单纯组比较，联合组并发症率、复发率更低，P<0.05，见表2。
表2 并发症、复发率比较[(n),%]
3 讨论
研究报道，鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术治疗此病能提高疗效，分析原因：①前者利用局部麻醉、彻底摘除鼻息肉，改善鼻通气、对鼻腔分泌物起到引流机制，但鼻息肉还可向周围延伸、对鼻窦产生侵犯，引起疾病复发，故单一术式仅能将部分病因去除、未能达到根治作用，临床应用受限，因此仍需联合手术治疗、彻底根治疾病，预防疾病复发；
②后者可将鼻窦内病变黏膜彻底清除、对预防息肉复发有积极意义，作用机制为：待完全暴露筛泡后，借助直头咬钳彻底切除前组筛窦气房，术后阶段性取出鼻腔内填塞物、做好定期清理，可避免发生水肿、肉芽组织生长，因此2者手术联合治疗能发挥各自优势，促进疾病转归、预防病情复发，具有实践价值。
本研究示：①与单纯组比较，联合组有效率更高，P<0.05，表明2者手术可增强疗效、缓解症状；②与单纯组比较，联合组并发症率、复发率更低，P<0.05，说明本文与刘宏[3]文献相似，因此2者手术可促进疾病恢复，保证手术安全、合理，对达到远期疗效有积极意义，效果较理想。
综上所述：鼻息肉患者行鼻内筛窦切除术+鼻息肉摘除术治疗能提高疗效、减少并发症出现，改善预后效果、避免疾病复发，值得推广应用。
参考文献：
[1]李荣华,陈宝顺.单用鼻息肉摘除术及联合鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的疗效比较[J].临床医学,2020,40(5):80-81.
[2]陈永义.鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术对鼻息肉患者的 临床疗效分析[J].中外医疗,2020,39(19):65-66-81.
[3]刘宏.鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗64例鼻息肉的临床效果比较[J].按摩与康复医学,2018,9(13):52-53.