初善强
逊克县人民医院 黑龙江 黑河 164499
【摘要】目的 研究胆结石患者行开腹手术、腹腔镜胆囊切除术治疗效果。方法：数据采集本院收治的92例胆结石患者，“双盲法”分开腹组(开腹手术，n=46)、科研组(腹腔镜胆囊切除术，n=46)，2组疗效进行比较。结果：与开腹组比较，科研组手术、肛门排气及下床活动时间更短，术中出血量更少；科研组有效率(97.82%)高于开腹组(86.95%)，P<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗此病能提高手术效果、值得推崇。
【关键词】胆结石；开腹手术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of open operation and laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones.Methods: Data were collected from 92 patients with gallstones admitted to our hospital. The two groups were divided into two groups by "double-blind" method (open operation, n=46) and scientific research group (laparoscopic cholecystectomy, n=46), and the efficacy was compared.Results: Compared with the open group, the time of operation, anal exhaust and getting out of bed was shorter and the amount of bleeding was less in the research group.The effective rate of the research group (97.82%) was higher than that of the open group (86.95%), P<0.05.Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy can improve the surgical effect and is worthy of praise.
【 Key words 】 gallstones;Open surgery;Laparoscopic cholecystectomy;Clinical curative effect
临床常见胆道系统病症为胆结石，患病率逐年升高，分析病理机制尚未明确，可能与肥胖、遗传、肝硬化及膳食不规律等因素有关，患者因结石不断刺激胆囊黏膜、或在胆囊颈部发生嵌顿，引起机体出现慢性或急性炎症，诱导临床有黄疸、腹痛及高热等表现，若疾病持续进展，可引起胆囊炎、肝脓肿及胆道出血等并发症，威胁身心健康，因此早期如何诊治、成为众多医师亟待解决的要点。巩少军[1]证实，开腹手术治疗此病能切除病灶、缓解不适，但仍有创伤强、并发症多及恢复不快等缺陷，易对胆囊功能造成破坏、影响患者预后，效果欠佳，鉴于此，本文分析胆结石患者行对症治疗的效果，汇总：
1 资料和方法
1.1基线资料
回顾研究，样本取自本院2019年9月-2020年6月收治的92例胆结石患者，签署“知情同意书”，经伦理委员会审批，科研组(46例)：男24例、22例女，年龄27-64岁，均值(45.32±5.27)岁；结石直径5.2-22.6mm，均值(13.28±2.47)mm；开腹组(46例)：男25例、21例女，年龄28-65岁，均值(45.54±5.39)岁；结石直径5.3-22.8mm，均值(13.41±2.52)mm。P>0.05、可比较。
1.2方法
术前2组均行常规血常规、尿常规及生化等检查，协助进行腹部彩超、心电图等检查，明确患者无手术禁忌、开展以下手术流程：
开腹组(开腹手术)：叮嘱患者术前12h禁食、术前6h禁水，予以全麻、仰卧位，右上腹肋缘行斜切口6cm，逐层将皮肤、皮下组织切开，对腹腔情况探查，明确无其他病变、分离胆囊周围粘连，确保充分暴露胆囊，解剖胆囊三角、对胆囊动脉分离、切断，双重结扎胆囊动脉近端，胆囊管行游离、切断操作。胆囊管残端结扎后缝针，完全剥离胆囊、将标本取出，电凝止血用胆囊床进行，利用生理盐水冲洗胆总管，结合实际、明确是否留置引流管，最后切口缝合即可。
科研组(腹腔镜胆囊切除术)：叮嘱患者术前12h禁食、术前6h禁水，予以全麻、头高脚低仰卧位，稍将右侧身体抬高，借助三孔、四孔法开展手术，脐下缘行手术切口约10mm，气腹针插入后、常规建立气腹，将腹腔镜置入其中、对患者腹腔情况观察，将10mm、5mm戳卡分别置入剑突下偏右、锁中线肋缘，应用四孔法者，将5mm戳卡置入右腋前线肋缘，完成上述操作后，解剖处理胆囊三角，对胆囊管、打馕动脉分离，对肝总管、胆总管及胆囊管仔细辨认后，将胆囊管、胆囊动脉利用钳夹夹闭并切断，胆囊床利用电凝钩分离、确保胆囊能完整剥离，完成电凝止血、胆总管用生理盐水冲洗，创面用无菌纱布擦拭，待无活动性出血，以剑突下戳卡孔为基点、将样本取出，结合实际、明确是否对患者进行引流管留置，最后将腹壁各戳卡孔关闭即可。
2组术后均予以抗生素、起到抗感染作用。
1.3观察指标
手术指标：记录手术时间、术中出血量、肛门排气及下床活动时间。
临床疗效：显效：症状消退，完全清除结石、未给患者带来创伤；有效：症状缓解，少量残留结石，给患者带来轻微损伤；无效：病情加重、创伤较严重，有效率=。
1.4统计学方法
数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]表示，x2检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 手术指标
与开腹组比，科研组手术、肛门排气及下床活动时间更短，术中出血量更少，P<0.05，见表1。
表1 手术指标比较（±s）
.png)
2.2 临床疗效
科研组治疗有效率较开腹组高，P<0.05，见表2。
表2 临床疗效比较[(n),%]
.png)
3 讨论
研究报道[2]，腹腔镜胆囊切除术治疗此病能提高疗效，具创伤小、手术耗时短、疼痛轻及术后恢复快等优势，预防开腹操作带来的手术应激性，术中借助腹腔镜，仅将极小的观察孔、操作孔打开，缓解对机体所带来的创伤，且术后可短时间内恢复胃肠功能、尽早下床活动、增强手术效果。
其次，该术式可避免暴露胆囊三角区、胆囊动脉等组织，降低术后炎症、感染风险，术中利用腹腔镜可提供开阔的视野，对手术部位、相邻组织的结构准确观察，避免损害肝脏、十二指肠及胆管等部位，缓解患者痛苦、减少并发症，效果较理想。
本研究示：①与开腹组比，科研组手术、肛门排气及下床活动时间更短，术中出血量更少，P<0.05，表明对症术式可增强手术效果、促进患者术后恢复；②与开腹组比较，科研组有效率更高，P<0.05，表明本文与刘杨[3]文献相似，因此对症术式可促进疾病转归、达到远期疗效，具实践价值。
综上所述：胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗能缩短肛门排气、下床活动时间，增强疗效、值得推广应用。
参考文献：
[1]巩少军.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床对比[J].中国临床医生杂志,2018,46(1):78-80.
[2]杨国林,孔德林,赵登秋等.老年人胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者216例临床分析[J].中国综合临床,2018,34(05):446-448.
[2]刘杨.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的有效性与患者免疫功能指标研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(6):48-49.