王雪莹
230106198302200***黑龙江 哈尔滨 150000
摘要：目的：研究探析腹腔镜胆囊切除术应用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方案的价值。方法：取84例观察对象（2019.04-2020.04需行腹腔镜胆囊切除术的患者），以42例/组为基准，抽签法分为观察、对照组，行七氟醚复合瑞芬太尼（观察组）和丙泊酚复合瑞芬太尼（对照组）这两种麻醉方案，观察疼痛度及镇静效果，对比麻醉总有效率。结果：观察组麻醉总有效率95.24%（40/42），比对照组78.57%（33/42）更优，X2=5.13，P=0.02。同时，病人疼痛度及镇静情况术前无差异，P＞0.05。术后，对照组镇静评分为（4.68±1.88）分，疼痛评分（5.08±1.82）分，皆比观察组评分高，P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术中，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉疼痛及镇静效果更理想，值得推广。
关键词：临床价值；腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；七氟醚；镇静效果
Abstract: Objective: To study the value of sevoflurane combined with remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods: 84 cases of observation object (2019.04-2020.04) in patients with laparoscopic cholecystectomy, with 42 cases/group as a benchmark, the draw method is divided into observation and control group, and sevoflurane composite line (observation group), fentanyl and propofol compound rui fentanyl (control group) these two kinds of anesthesia, observe pain degree and sedative effect, compare the total effective rate of anesthesia.Results: The total effective rate of anesthesia in the observation group was 95.24% (40/42), which was better than that in the control group (78.57% (33/42)), X2=5.13, P=0.02.At the same time, there was no difference in pain degree and sedation before surgery, P > 0.05.Postoperative sedation score and pain score of the control group were (4.68±1.88) points and (5.08±1.82) points, both higher than those of the observation group (P < 0.05).Conclusion: Sevoflurane combined with remifentanil has a better analgesic and sedative effect in laparoscopic cholecystectomy, which is worthy of promotion.
Key words: clinical value;Laparoscopic cholecystectomy;Remifentanil;Sevoflurane;Calm effect
1.资料与方法
1.1一般资料
取84例观察对象（2019.04-2020.04需行腹腔镜胆囊切除术的患者），经患者及家属知情同意，医院伦理委员会审核，抽签法分组后，行对比性研究。对照组内有54.76%（23/42）为男患，有45.24%（19/42）为女患，年龄皆在32至74岁之间，平均（55.73±5.46）岁；观察组内有52.38%（22/42）为男患，有47.62%（20/42）为女患，年龄皆在33至74岁之间，平均（55.67±5.61）岁，（P＞0.05）。
1.2方法
所有参与研究的病人皆需于术前做好常规准备工作，检测心电图、血流动力学指标 。在此基础上，予以对照组丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方案，其中丙泊酚为诱导剂，瑞芬太尼采用静脉注射方式给药。予以观察组七氟醚复合瑞芬太尼麻醉：其中，咪达唑仑为麻醉诱导剂，瑞芬太尼采用静脉注射方式给药，1min内使用剂量调控在每千克4纳克之内，完成插管操作，连接麻醉剂。与此同时，行机械通气，调整好潮气量（每千克8～12ml）和呼吸频率（12次/min）。手术期间，给予1%～3%七氟醚维持麻醉。
1.3观察指标
1.3.1疼痛及镇静效果观察：疼痛情况测定使用视觉模拟评分量表（0～10分），痛感越轻评分越低。同时，镇静效果使用躁动镇静量表评估（1～7分），镇静效果越好，评分就越低。
1.3.2判定疗效：无效：基本未体现出药物麻醉效果，术中稳肌肉牵拉反应明显，生命体征不平，肌肉处于紧张状态，需追加药物。有效：肌肉牵拉有些许不适，无术中知晓，生命体征有一定波动，肌肉放松，麻醉效果理想，手术顺利。显效：病人术中未出现疼痛、知晓感觉，生命体征平稳，肌肉完全放松，麻醉效果理想，手术十分顺利。
1.4统计学分析
资料分析用SPSS21.0，计量（）、计数（%）资料以t、X2检验，P＜0.05。
2.结果
2.1 疼痛度及镇静效果
见表1，两组病人疼痛度及镇静情况术前无差异，术后，对照组镇静评分为（4.68±1.88）分，疼痛评分（5.08±1.82）分，皆比观察组（3.57±1.38）分、（3.35±1.26）分要高，P＜0.05。
表1 疼痛度及镇静效果 （，分，n=42）
.png)
2.2麻醉效果
见表2，观察组麻醉总有效率95.24%（40/42），比对照组78.57%（33/42）更优，X2=5.13，P=0.02。
表2 麻醉效果 n（%）
.png)
3.讨论
临床治疗中，胆囊结石、慢性胆囊炎属常见胆囊疾病，手术是主要治疗渠道。其中，腹腔镜胆囊切除术具有安全性高、瘢痕轻、效果佳、创伤性的应用优势，可有效弥补传统开腹手术出血量高、手术用时长、创伤较大的不足之处[1]。借助腹腔镜，医师能够对患者病灶情况有更加详细的了解，手术效果理想，故而受到了患者一致认可。然而，由于术中二氧化碳气腹的建立会对病人呼吸系统、循环系统产生影响，所以，麻醉方案的合理化选用尤为主要，麻醉效果、镇静效果更是与手术顺利程度具有密切关联性[2]。
本次研究中：观察组麻醉总有效率95.24%（40/42），比对照组78.57%（33/42）更优，X2=5.13，P=0.02。同时，两组病人疼痛度及镇静情况术前无差异，术后，对照组镇静评分为（4.68±1.88）分，疼痛评分（5.08±1.82）分，皆比观察组（3.57±1.38）分、（3.35±1.26）分要高，P＜0.05。探究其中原理：一方面，七氟醚具有诱导速度快，麻醉性强的优势，也被称为“七氟烷”，手术中可酌情调节麻醉深度，病人可较快苏醒，不仅对人体循环系统具有较小的影响作用，还可有效保护心肺功能[3]。另一方面，瑞芬太尼镇痛效果理想，起效速度快，是一种阿片受体激动剂，对病人血管反应具有一定抑制作用，可有效维稳血流动力学指标，故此，对需要行腹腔镜胆囊切除术的病人而言，联合运用上述两类药物完成术中麻醉操作，可起到更理想的镇静、镇痛效果，对手术顺利度有着积极的影响作用。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术中，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉疼痛及镇静效果更理想，值得推广。
参考文献：
[1]张凯.探讨七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响及麻醉效果[J].系统医学,2020,5(20):47-49.
[2]高艳辉.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学及术后恢复的影响[J].河南外科学杂志,2020,26(05):77-79.
[3]徐枫.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果[J].北方药学,2020,17(07):106-107.