白延成
空军军医大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 陕西西安 710032
摘要：目的: 右美托咪啶对老年全身麻醉患者苏醒期的影响及其临床应用价值。方法:随机选取2018年1月～2019年1月期间择期实施全身麻醉下腹部外科手术的120例老年患者为研究对象，根据用药方法划分为对照组与观察组，每组60例。对照组应用丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵常规麻醉;观察组在此基础上持续泵入右美托咪定麻醉。对比分析两组患者麻醉用药前、用药后0.5h、用药后1h以及拔管前后各个时间点心率和血压变化情况。结果:麻醉用药前两组患者血流动力学相关指标、肾素活性和去甲肾上腺素水平差异不具有统计学意义(P＞0.05)。观察组患者用药后0.5h各项指标出现下降，随后趋于平稳;对照组患者心率、血压、肾素活性和去甲肾上腺素水平均表现为升高或降低，波动幅度较大，两组组间比较以及不同时间点比较各项指标差异均存在统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪啶对老年全身麻醉患者苏醒期有利于维持患者拔管期间激素水平稳定，值得参考。
关键词：右美托咪啶；老年全身麻醉患者苏醒期；影响；临床应用
1资料与方法
1.1一般资料:
研究对象为2018年1月～2019年1月在我院择期行全身麻醉下腹部外科手术的老年患者，共120例。将60例丙泊酚麻醉患者纳入对照组;60例右美托咪定麻醉患者纳入观察组。两组患者组间差异不具有统计学意义(P＞0.05)。本研究项目经伦理委员会审核批准，符合医学伦理要求。
1.2研究方法
两组患者均在全麻下根据实际病情实施腹部外科手术。为避免麻醉干扰术前药效，均予以气管内插管全身麻醉;使用多功能监护仪密切监控患者手术全程心理、血压等基本生命指标变化;麻醉诱导给予丙泊酚(剂量1mg/kg)、芬太尼(剂量0.5μg/kg)和阿曲库铵(剂量0.5mg/kg)，待成功插管后接麻醉机控制患者呼吸，呼吸频率控制为12次/min，机械通气潮气量控制为6～8ml/kg，呼吸比1∶2;麻醉维持给予静脉持续微量泵入丙泊酚(剂量4mg/kg·h)和阿曲库铵(0.3～0.5mg/kg·h)并吸入1%～2%七氟醚，根据手术时间追加舒芬太尼0.2μg/kg·h。
观察组患者使用右美托咪定首剂量0.5～1.0μg/kg在10～15min内泵入，然后进行麻醉诱导，后使用微量注射泵持续泵入，剂量为0.2～0.3μg/kg·h，手术结束前30min停用，镇静深度Ｒamsay评分维持在2～3级。
对照组患者于相应时间点泵入与观察组等量的生理盐水。
1.3疗效评价
观察剂量不同时间点两组患者心率和血压变化，包括麻醉用药前－T0、用药后0.5h－Ta、用药后1h－Tb、拔管前10min－Tc、拔管后10min－Td、拔管后1h－Te;采集T0、Tc、Td时患者静脉血，检测肾素活性与去甲肾上腺素水平;采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者术前1d、术后1d认知功能变化，共19项，约30～35min内完成测试，总分越低表明患者认知功能越好。
1.4统计学方法
研究所得数据均由SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同时间点两组患者心率变化，见表1
T0时两组患者血流动力学相关指标差异不具有统计学意义(P＞0.05)。Ta时观察组患者相关指标出现下降，Tb、Tc、Td、Te时趋于平稳;对照组患者不同时间点相关指标波动较大，组间比较差异存在统计学意义(P＜0.05)。
表1不同时间点两组患者心率指标变化
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2.2不同时间点两组患者肾素活性、去肾上腺素水平变化，见表3
观察组患者肾素活性、去肾上腺素水平较对照组明显平稳，差异存在统计学意义(P＜0.05)。
表2不同时间点两组患者肾素活性、去肾上腺素水平变化
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F=3.856，P=0.034
2.3手术前后两组患者认知功能变化，见表3
术前1d两组患者认知功能差异不大，且对照组手术前后MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后1d评分较术前明显降低，且低于对照组，差异有明显统计学意义(P＜0.05)。
表3手术前后两组患者认知功能变化
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3讨论
本研究结果显示，观察组患者右美托咪定麻醉给药后从0.5h开始心率、收缩压、舒张压均有所下降，并且直到拔管后1h都维持在相对稳定状态;对照组患者在同一时间点给予等量生理盐水，发现给药0.5h时心率和血压水平较给药前有所升高，且在拔管期间波动幅度大，与观察组差异明显，数据提示右美托咪定麻醉用药能够维持老年患者麻醉苏醒期血流动力学指标稳定。比较各个时间点两组患者肾素活性以及去甲肾上腺素水平，发现给药前两组差异不大，给药后对照组明显有所升高，而观察组指标出现下降，拔管前后趋于平稳，该结果表明右美托咪定的使用有利于维持患者拔管期间激素水平稳定。
参考文献
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