刘彩霞
南方医科大学第五附属医院 广东广州 510900
【摘要】本文总结了在新冠肺炎时医院门诊预检分诊的管理体会，根据既往医院对传染性疾病的防控经验及新冠肺炎收治、防治要求，在医院门诊部设立了预检分诊岗位，主要对来院患者及其陪同人员展开筛查，从“接诊流程”、“岗位分配和人员培训”及“感染控制”这三个方面来控制疫情发展与扩散，防止出现院内感染现象，以此来确保患者与医护人员的生命安全。
【关键词】新冠病毒；预检分诊；门诊；疫情期间；管理与控制
自2019年12月起，我国湖北省武汉市少数医院接受了多例不明原因的肺炎病例，目前已被证实为因新冠病毒感染而引发的一种急性呼吸道传染疾病，简称为新冠肺炎[1]。受该疾病的影响，导致全国各地有疑似肺炎症状的患者产生恐慌，再加上大部分疑似症状者与健康人员缺乏对于该疾病相关预防知识的了解与掌握，进而增加了疾病的交叉感染发生几率[2]。目前，对于该疾病尚未研发出一种完全有效的治疗方法，主要是以预防措施来控制，避免因间接或直接接触到新冠肺炎患者而出现交叉感染现象。由于新冠肺炎疾病与以往肺炎疾病不同，其具有传染性高、传播途径广等特点，而医院门诊部是防止新冠肺炎疾病的“第一道防线”，是最早接触患者、接触数量最多且接触范围最广的一个场所，故而在医院门诊部成立预检分诊岗位，对有效降低医院感染风险，避免疫情进一步扩展起着积极意义[3]。
1.制定相应接诊流程
1.1预检分诊位置
在院本部门急诊楼一楼与朝阳门诊一楼处各设立一个预检分诊点，所有门诊患者在进入院区时，都需经过预检分诊；在各个专科诊区设立二次预检分诊岗位，如内外科门诊、急诊儿科、妇科门诊、产科门诊、皮肤科门诊等。对于院本部门急诊楼的一楼预检分诊处和处于急诊儿科的预检分诊处均实施24小时值守[4]。
1.2预检筛查流程
（1）在各个预检分诊处制作醒目标识，并配置好消毒物品与防护用品，包括快速手消毒液、浓度为75%的酒精、含氯消毒液1000mg/L（主要用于浸泡体温计）、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套、一次性鞋套、一次性面屏、一次性N95口罩与眼罩、一次性隔离衣、一次性防护服等[5]。（2）在预检分诊处相关人员需做好防护工作，正确佩戴口罩、圆帽等，在每次接触患者前后需进行手卫生工作；（3）对于来院的患者及其家属，全部测量体温，要求其佩戴好一次性医用外科口罩，询问流行病学史，指导患者正确填写《就诊患者新冠肺炎流行病学史调查问卷》，家属出示穗康码[6]。对于来自中、高风险地区者，需详细调查其流行病学史，并陪送至院内发热门诊就诊；（4）在测量体温时，对于体温正常者，在其《就诊患者新冠肺炎流行病学史调查问卷》处盖上“体温正常”的印章；对于无流行病学史、伴专科症状的普通发热患者，以水银体温计对其体温进行复测量，然后指引其至各专科诊区就诊；对于存在呼吸道症状或有流行病学史患者，则陪送至发热门诊就诊[7]。（5）在询问患者流行病史时，需按照最新流行病学调查问卷内容，根据患者主诉、症状、病史及体征等情况，对其展开预检分诊[8]。（6）若患者疑似为感染病例者，先由预检分诊护士登记于《新冠肺炎感染疑似病例初步筛查登记本》，之后以电话方式告知发热门诊，待收到回复可转送患者后，做好二级防护工作，根据规定路线将患者护送到发热门诊。在完成交接工作后，在发热门诊处制定区域内摘脱下防护用品后，再返回至预检分诊处；（7）对于各个二级分诊区域所分诊出来的疑似病例者，需及时将其引至发热病人专属候诊区进行隔离等候，并与一楼预检分诊处护士进行联系，一楼预检分诊护士在做好二级防护工作后，按照指定路线将患者护送到发热门诊就诊[9]。
2.合理分配岗位人员及工作时间
工作时间为（08:00-08:00），主要包括6个班次，其中A1（08:00-12:00，14:30-17:30）、N1（17：30-08:00），主要负责询问流行病学史与登记；A2（08:00-12:00，14:30-17:30）、N2（17:030—08：00），主要负责护送发热患者至发热门诊处就诊，其余时间负责协助测量患者体温和询问流行学病史等；A3（07:30-15:00）、A4（08:00-16:00）主要负责看守其他人员通道，测量体温和询问流行病学史等；A5（07:30-11:30,14:00-17:00）主要负责指导患者及患者家属扫码、填写问卷等；A6（08:00-12:00，14:30-17:30）主要负责维持预检分诊区域的秩序，提醒大家保持距离[10]。
3.分批展开教育培训
所有预检分诊人员都是具备一定工作经验的护士，由护理部每月组织1次培训工作，主要包括诊疗规范、最新疫情、职业暴露预防与处理、个护标准、各类疾病知识、防控要求等内容，并根据疫情的发展动态，随时展开培训工作[11]。
4.控制感染的安全措施
4.1个护要求
按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制（第一版）》中相关内容，并结合院内实践工作经验与新冠肺炎疾病的病原学相关特点，有效控制疾病传染源、易感人群及传播途径，积极做好防护、隔离及消毒工作，预防发生职业暴露风险。而个护的防护标准是基于标准防护基础上，展开多种预防措施，包括空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等，穿戴好工作服、工作鞋、隔离衣、护目镜或者一次性的乳胶手套、医用防护口罩、帽子及防护面罩等。对于参与到预检分诊处工作者，需经过个护技能训练后，方可上岗[12]。
4.2防护装备的穿脱流程
当医务人员在进入至发热门诊分诊区之前，需严格按照每个区域防护装备穿脱流程来执行，具体正确流程如下：①“穿”：手卫生→穿工作服→更换工作鞋→戴上医用防护口罩、帽子→穿上隔离衣→戴上手套→手卫生→戴上防护面屏或护目镜；②“脱”：摘下手套→手卫生→摘下防护面屏或护目镜→手卫生→脱下隔离衣→手卫生→摘下口罩→手卫生→摘下帽子→手卫生→换下拖鞋→脱下工作服→沐浴→离开[13]。
4.3防护穿脱要点
在进入或离开发热门诊分诊区时，至少有2名人员同行，有利于相互进行检查与协助。在戴一次性帽子时，尽量将头发、耳朵包住，佩戴上N95医用防护口罩，并展开密合性检查工作[14]。具体标准如下：双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷，若感觉有气体从鼻梁处泄漏应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏应进一步调整头带位置。在佩戴一次性乳胶手套前，需要对手套进行检查，查看其有无出现破损现象，之后将隔离衣的袖口扎在手套内；以护目镜上沿压住帽子的下沿，以下沿将防护口罩的上沿压住。在穿戴防护用品时，需严格掌握各类防护用品层次，在脱下防护用品过程中，需遵循相应顺序，即“由外向内”、“由上到下”、“由污染至清洁面”[15]。
值得注意的时，双手不可接触到里层衣物、皮肤黏膜、鼻腔、口腔及眼睛；在脱下隔离衣时，应将清洁面向外将外层污染面包裹住；在摘脱口罩时，不可将手与口罩前面（即污染面）相接触，以手将口罩的系带捏住，之后丟至医疗废物的容器当中。在穿脱任何防护用品时，都需要开展手卫生工作，以快速免洗手液来消毒[16]。
4.4消毒隔离措施
（1）对于普通的预检分诊台等，每日以500mg/L的含氯消毒液进行3次以上的消毒工作，若被疑似病例患者所接触，则应以1000mg/L的含氯消毒液进行消毒处理；（2）对于高频使用的笔、体温枪等，需以浓度为75%的酒精纱布至少每日进行3次擦拭与消毒；对于发热门诊及预检分诊处，应以1000mg/L的含氯消毒液对水银体温计进行浸泡、消毒；对于各个专科二次预检分诊处所使用的水银体温计，则以浓度为75%的酒精进行浸泡与消毒。（3）对于普通患者所产生的医疗垃圾，以常规垃圾进行分类处理，待垃圾袋在3/4满时更换，于科室污物间内暂存（不可超过24h）；对于疑似病例与发热患者所产生的医疗垃圾，则按照感染性废物进行处理，以分层式鹅颈结进行打包，将废物袋口使用尼龙带扎紧，并喷洒上1000mg/L的含氯消毒液作为标识后，及时将废物袋运走。对于医护人员所脱下的防护用品，需放至感染性垃圾桶中[17]。
5.讨论
5.1提高医务人员对于新冠肺炎疾病知识的了解，熟练掌握各项防护技能措施
大部分门诊部的医务人员对于具备急性、烈性特点的传染病都缺乏一定防护经验，故而，如何保障医护人员的自身安全，是临床需重点研究与探讨的工作内容[18]。（1）首先需做好相关宣传及教育工作，将防治知识进行大量普及，以此来增强医护人员的防范意识；组建一个微信平台，将疾病的信息动态内容及时进行公布，通过学习掌握疾病临床特点、传播途径及传染源，按照最新的政策要求，对疾病防控指南及诊疗方案进行更新，从而科学性地面对疾病，控制其发展；（2）严格按照正确穿脱防护装备流程，在每一个换衣间中均张贴上流程步骤，强化医护人员掌握度，熟练掌握手卫生时机及污染区域途径，不可在穿戴防护装备时离开污染区域，防止出现交叉感染。
5.2在心理方面给予医护人员支持，确保其始终保持良好的心态
在选择预检分诊处工作人员时，首选具备精湛业务能力、心理素质良好、身体健康且无基础性慢性疾病者。原则上来讲，尽量不要安排年龄超过45岁人员、处于哺乳期妇女、生理期女性及孕妇。强化管理人力资源，合理分配岗位人员及工作时间，确保医护人员充分得到休息，对于分诊处工作人员；给予情感上安慰与关心，积极与其沟通，主动进行疏导，鼓励其克服自身不良情绪，以积极心态来面对疫情相关防控任务。虽然心里压力产生与个体认知存在一定关联，但是在面对压力源时，需鼓励医护人员主动倾述自身情绪，并将不良情绪宣泄出来；团队之间需相互进行照顾，一旦遇到问题后，应相互鼓励、支持[19]。
新冠肺炎是由新型冠状病毒所产生的肺部炎症，该疾病具有传播途径广、传染率高等特点。在患病后，患者可出现肢体乏力、头痛、咳嗽、发热等症状，而重症患者则会出现出凝血功能障碍、代谢性酸中毒、脓毒症休克等一系列并发症，且危重症患者的病死率比较高。为了有效控制疫情发展，应按照要求对疑似症状患者及其接触者展开居家观察，叮嘱其不可随意外出，做好自我护理及检查工作，一旦出现临床症状，如咳嗽、发热等，需及时向疾病预防机构进行汇报，并进入指定的医疗结构进行检查与诊断，待确诊之后入院接受治疗[20]。由此可见，预防则是重要的干预措施，在开展预防工作时，需重视控制力度，掌握疑似症状患者与确诊患者的信息、症状，及时划分病区、病房，做好隔离工作；结合人员分类，设置专门的应用通道；为有效避免交叉感染发生率，需对物品实施分类管理；高度重视个人防护及卫生问题，包括医疗废弃物、病房环境、个人卫生等。
截止到目前，尚未明确该疾病来源及确切的治疗方法，故而尽早发现与隔离，切断疾病的传播途径是抑制疫情发展的有效措施。医院门诊部是患者来院的必经通道，经规范化、科学性预检分诊，可于第一时间对疑似患者展开筛查、截留处理，从而做到尽早发现、尽早诊断、尽早隔离及尽早控制，做好疫情防控工作。
【参考文献】
[1]王华芬,卢芳燕,盛迪,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间线上快速预检分诊系统的构建及应用[J].中华护理杂志,2020,55(04):26-29.
[2]李冬梅,买买提江·阿布都热西提,帕提曼·马秉承.新型冠状病毒感染肺炎疫情期间综合医院门诊发热预检分诊管理实践[J].中华胃食管反流病电子杂志,2020,07(02):116-118.
[3]胡玉洁,李平,叶苓,等.预检分诊在门诊质量管理中的应用现状及对策分析[J].中国医药导报,2018(14):159-162.
[4]陈德春,陈志琼,尹丽娟,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间大型综合医院发热门诊预检分诊管理实践[J].中西医结合护理(中英文),2020,006(003):108-110.
[5]龚燕玲,江杰霞,柯杏.新型冠状病毒肺炎疫情期间静脉治疗专科门诊精细化管理实践[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(04):177-178.
[6]鲁喆,刘帆,颜文,等.基于新型冠状病毒肺炎疫情防控的口腔门诊应急护理管理体系构建[J].中国护理管理,2020,20(05):63-66.
[7]李之春,贾敬俊.新型冠状病毒肺炎定点收治医院防控管理措施探讨[J].中西医结合护理(中英文),2020,006(003):145-146.
[8]乔丽,朱磊,许庆家,等.新冠肺炎疫情期间手足外科急诊患者优化管理实践[J].齐鲁护理杂志,2020,026(010):77-79.
[9]王爱华.持续护理质量改进对新冠疫情期间门诊预检分诊准确率及满意度的影响分析[J].医学食疗与健康,2020,018(011):160-161.
[10]孔爱华,夏岚,王勤.新型冠状病毒肺炎疫情期间医院预检分诊模式探讨[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(03):119-120.
[11]张健,孙晓明,梁翠芳,等.实施预检分诊管理预防传播新型冠状病毒肺炎的实践策略[J].临床医药文献电子杂志,2020(22):190-190.
[12]陶占怀,张华,陈彩迪,等.综合医院新型冠状病毒感染发热门诊预检分诊工作探讨[J].西北国防医学杂志,2020,041(003):143-147.
[13]黄志清,吕术昕,黄梅,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院普通内科门诊预检分诊防控对策[J].医学食疗与健康,2020,018(010):197-198.
[14]刘传霞,付纪,郝一龙,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔黏膜病的管理策略[J].口腔疾病防治,2020,28(03):178-183.
[15]王可,李利杰,王宇鹰.眼科门诊应对新型冠状病毒肺炎的管理实践[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020,042(002):156-160.
[16]史文举,赵向阳,王志强,等.新型冠状病毒感染的肺炎防控期间门诊预检分诊做法与体会[J].解放军预防医学杂志,2020(01):120-122.
[17]米春玲.新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊防控实践分析[J].青海医药杂志,2020(03):59-60.
[18]李兰,韦月琼,梁静英,等.新型冠状病毒肺炎流行期间综合医院发热门诊管理实践[J].中西医结合护理(中英文),2020,006(003):95-97.
[19]张芳芳,刘玉琦,郝晓刚,等.医院门诊部预检分诊处在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的应用[J].传染病信息,2020,033(001):78-80,85.
[20]商明霞,何海燕,韩明月,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童专科医院发热门诊应急处理机制的建立与实施[J].护理管理杂志,2020,20(04):46-50.
作者简介：刘彩霞（1981年7月），汉族，女，广东广州人，本科，主管护师，研究方向：护理管理(护士长)。