郭敏，刘宾，王劲松
大理州中医医院，云南 大理 671000
[摘要] 目的 探讨经皮微创锁定加压钢板内固定术（MIPPO＆LCP）治疗胫骨远端骨折的临床价值。方法 将2017年1月-2019年12月期间我院骨科收治的78例胫骨远端骨折患者随机分为两组，各39例。参照组、研究组分别行传统切开复位内固定术（ORIF）、MIPPO＆LCP治疗，对比两组手术疗效、住院时间、骨折愈合时间。结果 与参照组比，手术优良率较高，住院时间、骨折愈合时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MIPPO＆LCP治疗胫骨远端骨折疗效满意，患者住院时间更短，骨折愈合更快，具有推广意义。
[关键词] 胫骨远端骨折；经皮微创锁定加压钢板内固定术；骨折愈合
胫骨远端骨折在骨科较常见，其常伴皮肤软组织损伤、血供受阻等，若未及时救治，可能会造成感染、骨不连等。传统切开复位内固定术（ORIF）是以往临床治疗胫骨远端骨折的常用术式，但其对于患者的创伤较大，导致住院时间较长[1]。近年来，随着微创技术不断发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术（MIPPO＆LCP）在骨科逐渐普及，疗效较理想[2]。基于此，本研究选取78例胫骨远端骨折患者进行对照研究，旨在探讨MIPPO＆LCP治疗胫骨远端骨折的效果，结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年1月-2019年12月期间我院骨科收治的78例胫骨远端骨折患者随机分为两组，各39例。研究组中男、女分别有23例、16例；年龄22-51岁，平均（39.24±8.44）岁；骨折原因：交通事故19例，高空坠落12例，重物砸伤8例；骨折类型：开放性骨折18例，闭合性骨折21例。参照组中男、女分别有24例、15例；年龄20-53岁，平均（39.10±7.77）岁；骨折原因：交通事故18例，高空坠落11例，重物砸伤10例；骨折类型：开放性骨折16例，闭合性骨折23例。将两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2 方法 参照组行ORIF治疗：帮助患者取仰卧位，常规麻醉处理后，在其胫骨远端前外侧作弧形切口（15cm），逐层切开至充分暴露骨折端，接着清除骨折处碎骨片、残余软组织以及血块等，再视解剖关系复位骨折端，植入解剖钢板并用螺钉固定，最后冲洗创面、留置引流管并缝合切口。研究组行MIPPO＆LCP治疗：体位与麻醉方法与参照组一致，将患肢屈髋屈膝30°，指导1名助手将患侧膝部固定住，另1名助手用双手握住患者踝部进行牵引、纠正旋转畸形，然后在C臂机监视下术者以端挤提按法纠正患肢侧方、前后畸形及长度，接着视患肢骨折情况，选用相应尺寸的锁定加压钢板放于小腿内侧，再标记其上下方最远端的钉孔位置，沿着标记位置进行微创切口，并逐层分离到骨膜外位置，清除骨折部位的碎骨片、残余软组织以及血块等，沿着胫骨内侧壁在骨膜外进行皮下软组织隧道制作。将锁定加压钢板进行预弯曲处理后插入皮下软组织隧道内，与骨折部位桥接后，于其末端采用克氏针固定。用C臂机查看骨折复位情况，若复位满意则可于钢板两端钻孔，再用锁定螺钉定位，最后将骨折远端切开并引流，缝合切口。
1.3 观察指标 （1）手术疗效：骨折完全愈合，踝、膝关节功能愈也完全恢复，患者可正常行走且无疼痛感，胫骨缩短低于5mm，无成角畸形，旋转角度低于5°评为优；骨折完全愈合，踝、膝关节功能恢复度＞75%，患者可正常行走但有轻度疼痛，胫骨缩短5-10mm，成角畸形低于5°，旋转角度5°-10°评为良；骨折基本达到愈合状态，踝、膝关节功能恢复度＞50%，患者行走时姿态异常、疼痛明显，胫骨缩短10-15mm，成角畸形5°-10°，旋转角度10°-50°评为可；未满足上述任一标准评为差，对比两组优良率。（2）康复指标：比较两组住院时间、骨折愈合时间。
1.4 统计学分析 将本研究收集的数据录入SPSS 22.0软件进行处理，住院时间、骨折愈合时间用±s表示，用t检验；手术优良率用百分率表示，用χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效 研究组手术疗效优、良、可、差分别为24例、13例、2例、0例，参照组分别为18例、12例、6例、3例，两组手术优良率相比（94.87% VS 76.92%），研究组更高，差异具有统计学意义（χ2 =5.186，P<0.05）。
2.1 康复指标 与参照组比，研究组住院时间、骨折愈合时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组康复指标比较（±s，d）
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3 讨论
胫骨远端骨折通常是因交通事故、高空坠落或是重物撞击等造成，近年来在我国交通事业与建筑业的高速发展趋势下，胫骨远端骨折发生率不断上升[3]。一般情况下，胫骨远端骨折多为粉碎性，其稳定性较差，同时由于此部位与踝关节相邻，临床治疗难度较高。另外，因胫骨远端的血运不太理想，在骨折后易影响到滋养动脉，一旦造成滋养动脉断裂，将无法依靠远端骨膜下的小血管来实现代偿性供血，对患者骨折愈合影响极大[4]。
以往，临床对胫骨远端骨折常以ORIF治疗，其虽可有效固定复位后的骨折端，避免局部微动，重建其较为稳定的解剖关系，有助于骨折端愈合，同时在行内固定术后无需再进行外固定，有利于患者的早期康复训练，但此术式需在完全切开骨折端后进行内固定，过度剥离了骨折端周围组织，影响局部血供状态，进而容易造成血供不足，导致骨折愈合较慢，而且还有骨质疏松风险[5]。近年来，随着临床微创技术的不断发展与进步，MIPPO＆LCP逐渐被应用于骨科治疗中，采用此术式治疗胫骨远端骨折时，只需剥离钢板插入部位的骨膜，可有效避免对骨折端附近组织的过度剥离，在很大程度上保护了局部血管网，从而让骨折端可得到充分血供，进而有助于促进骨折端愈合。另外，此术式还可在一定程度上降低骨面的压力，让骨折端产生微动，有助于刺激骨折端出现骨痂，促进骨折愈合的同时也提高了骨折愈合的稳定性[6]。
本研究结果显示：与参照组比，手术优良率较高，住院时间、骨折愈合时间较短。可见MIPPO＆LCP治疗胫骨远端骨折疗效满意，患者住院时间更短，骨折愈合更快，具有推广意义。
参考文献
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[2]叶茂，郑勇，刘艳西，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32(1):68-70.
[3]武政，刘向栋，周煜虎，等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015, 24(7):736-736.
[4]闵晓晖，茅凌洲，周家钤，等.胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14(6):45-47,51.
[5]许闫严，魏忠民.锁定加压钢板联合经皮微创钢板内固定术治疗老年胫骨远端骨折20例效果观察[J].山东医药，2016，v.56;No.979(1):83-84.
[6]王炜，李富航，陈轲.微创经皮锁定加压钢板术钢板内固定治疗胫骨骨折疗效观察[J].中国临床医生，2016，44(10):51-53.