第琴
浙江省湖州市安吉县人民医院 313300
摘要：探讨：分析低剂量乳腺钼靶X线摄影技术的应用。方法：选取在我院进行乳腺检测的10例女性作为研究对象，分别进行30kV、35kV的乳腺钼靶X线摄影，对比分析2种剂量下的影响质量。结果：30kV摄像比35kV摄像的影像质高，其乳腺其中一侧的内外头尾位和斜位具有差异，对比有统计学意义。35kV是临床进行乳腺钼靶X线摄影的最佳值，能有效降低摄影曝光量且提高摄像质量。
关键词：乳腺；低剂量；曝光量；摄像质量
乳腺疾病是一种严重影响女性患者健康的恶性疾病之一，会给患者及家属带来较重的身体及精神压力。特别是由于人口寿命的延长、生活方式及饮食结构的巨大变大，乳腺疾病已经成为近年来女性健康的重大杀手。目前，诊断乳腺疾病的诊断方法主要有：触诊、乳腺B超、红外线诊疗、乳腺钼靶X线摄影。数字化乳腺钼靶X线摄影检查，具有图像分辨率高、放射剂量小的优点，是一种新型的影响学检查方法。因此，对于乳腺女性患者能够有效、准确评估患者风险、提前采取干预措施，实施针对性的治疗，能够效控制和降低乳腺疾病的并发症及不良事件发生率，有效提升治疗效果。我院将数字化乳腺钼靶X线摄影检查应用于乳腺疾病的诊疗中，效果良好，具有借鉴意义，现报道如下。
1、材料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月～2019年10月接诊的非钙化型乳腺癌患者60例，将其作为此次研究对象，根据随机数字表法对所有患者施行分组，给予其中30例非钙化型乳腺癌患者常规乳腺钼靶检查，将其纳入对照组，给予剩余30例非钙化型乳腺癌患者乳腺钼靶X线检查，将其纳入研究组;对照组30例非钙化型乳腺癌患者中年龄区间最小为35岁，年龄区间最大为71岁，平均年龄为51.5±8.4岁，最短病程时间为7天，最长为11年，平均病程时间为6.2±1.5年;研究组30例非钙化型乳腺癌患者中年龄区间最小为36岁，年龄区间最大为70岁，平均年龄为51.1±8.6岁，最短病程时间为9天，最长为10年，平均病程时间为6.0±1.7年。
1.2 方法
对照组30例非钙化型乳腺癌患者施行常规乳腺钼靶方式进行检查。
摄影前由操作技师根据患者主诉，仔细触诊乳腺，常规摄取内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC），要确保整个乳腺全部纳入照片中，MLO位中，在保证乳腺组织不丢失的前提下，尽量包含更多的胸大肌和腋窝，使胸大肌呈上宽下尖的楔形，CC位中要包括胸大肌前缘，任何位置均使乳头置于切线位，乳腺展平无皱褶，有乳腺假体置入者，则尽量向前牵拉乳腺组织；同时向后向上推压假体，使乳腺组织与假体最大程度分离。由于具有自动测量压力和电离室自动控制曝光量的装置，故只要体位摆放正确，两侧乳腺厚度、压力和曝光量是对称的（有乳腺假体时应选手动控制曝光，否则将导致曝光过度）。当照片灰度增加，对比度下降时，应适当增加曝光量，以补偿显影液消耗所带来的影响。要确保增感屏及暗盒清洁无污染。洗片机每次更换显、定影液时务必彻底清洁，以免胶片薄膜被刮掉而误诊，当显、定影液衰竭时及时更换。
1.3 观察指标
记录两组非钙化型乳腺癌患者浸润性导管瘤、腺病以及纤维腺瘤的临床诊断符合率情况。
1.4 统计学计算
本文两组对比所获各项数值利用统计学软件SPSS 16.0加以计算，利用“x±s”对于计量数据加以表示，利用百分比对于计数数据加以。通过x2与t检验开展统计学处理，结算所得P值用于评价是否具备统计学意义。
2、结果
25例乳腺癌患者中，16例（64.00%）患者呈现泥沙样微钙化，12例（48.00%）患者仅见钙化灶，不伴有结节或肿块，3例（12.00%）患者为良性钙化，7例（28.00%）患者未发现钙化灶；有11例（44.00%）患者的乳腺呈现不对称性局限性密度增高，8例（32.00%）患者有致密小结节影；7例（28.00%）患者乳腺结构结局扭曲紊乱，1例患者（4.00%）未见X线异常征象。
3、讨论
3.1 直接征象是指乳腺肿物的影像特征，包括肿块本身影像和恶性钙化影像。肿块是乳腺癌最主要症状和体征，多数位于乳房的外上或者内下象限，不规则、质地较硬、边界不清、活动度差。乳腺内肿块影是乳腺癌的最常见X线征象，本组钼靶X线特征主要有毛刺、分叶、透亮环及钙化肿块。①毛刺是乳腺癌特异性较高的X线征像，其特征为以肿块为中心向周边呈放射状分布的条索状致密影，其解剖结构主要由癌组织周围淋巴管、浸润导管及肿瘤供应血管等构成。国内有学者统计，94%乳腺癌有毛刺征象。本组有69例表现有毛刺，和文献报道基本一致。②肿块可呈现分叶状征象，图像上密度不均，肿物周边可见深浅不一的凹陷沟，为肿瘤的多中心生长、生长不平衡及肿瘤周围组织的影响所致。本组有26例肿块呈分叶状，似乎不具备特异性。③透亮环征象，在肿块周围，钼靶征象上可见环绕低密度的透亮带，为纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等吞噬细胞所形成的水肿带，其外层被脂肪包绕而形成，触诊时透亮带的质地大致与肿瘤相似，所以临床触及肿块体积均大于X线所见。本组有30例表现有透亮环征象。④恶性钙化是乳腺癌的最常见征象，文献报道乳腺肿物X线钙化阳性率为30% ～50%。恶性钙化主要散布在导管和腺泡等乳腺实质内，多表现为小叉状、小杆状(针尖状)、泥沙样及团簇状钙化灶。钙化数量多、密集时其恶性的特异性为最高。本组有39例肿块内合并有上述钙化表现，病理均为恶性。
3.2间接征象是指肿物周围组织继发性改变形成的征象，包括肿块周围腺体组织结构改变、皮肤、血管改变及乳房形态的改变，为诊断提供重要的辅助参考。本组乳腺癌中多见的X线间接征像 ①结构紊乱：表现为肿物局部或周围腺体结构紊乱、纠集，乳腺小梁增粗变直，呈现走行不规则的条索样、结节样变化和片状密度增高影，失去正常的乳腺组织结构形态。②钙化征象：有时乳癌肿块内可出现数量不等、大小不一、密度不均、细沙型、泥沙样聚集或混合型钙化点。良性钙化点的影像学特点是往往颗粒比较粗大、数目较少、分布弥散，一般钙化点<5个/cm2。有些恶性病变可无肿块征象，出现上述钙化时要注意钙化的形态、大小和密度、分布范围和数量。③大导管相：系癌细胞浸润导管扩张密度增高所致，X线显示管径>0.5cm。本组有15例病变可具有大导管相征象。④牛角征：由乳房悬韧带增生、扭曲并向上翻起所形成的征象，本组出现13例。⑤漏斗征：乳头、乳晕受累牵引向内收缩，乳头陷入乳晕内，形似漏斗，本组13例有此征象。⑥厚皮征：有时肿物局部皮肤淋巴回流障碍可出现异常增厚，本组可见21例。⑦肿大淋巴结：乳癌常有前哨或者腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结多呈边界模糊的高密度结节，周围常伴条索状或网状影。本组19例钼靶淋巴结增大具有上述表现，术后14例有转移癌。因此钼靶反映的腋窝淋巴结情况可预测病情便于指导治疗。
3.3 钼靶检查的局限性：① 当病变的密度与周围组织相近，如致密型乳腺缺乏组织对比时，病变显示比较困难。非肿块型乳腺癌有时仅表现为微小钙化灶、局部结构扭曲或者局灶性腺体密度增高、皮肤水肿等改变，具有不典型性和隐蔽性，容易漏诊、误诊。本组7例经病理证实的乳癌经单纯钼靶检查未能明确病灶位置。②当肿块接近胸壁或乳腺尾部时，照片时未摄入片中而漏诊。③对肿块大小估计不足，往往比实际要偏大。④腋窝淋巴结钼靶检出率低。本组术前钼靶检查淋巴结阳性19例，占本组术后阳性淋巴结(19/34例)53%。这可能与钼靶检查时体位所致不能显示整个腋窝有关。
结论
综上所述，肿块以及成簇分布恶性钙化为早期乳腺癌诊断的直接性征象，在利用全数字化如下钼靶X线摄影进行诊断的过程中，可对乳腺组织结构更加清晰的显示，对微小钙化的检查效果优于彩超等其他检查方式，可有效提高早期乳腺癌的诊断率。
参考文献：
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