雷强
贵州省威宁县疾病预防控制中心 贵州省威宁县 553100
摘要：艾滋病与结核病均是传染性较强的疾病，也是较为严重的公共卫生安全问题，且两种疾病合并患者更为严重，需要特别注意预防及治疗。基于此，本文通过对现存患者管理问题的分析，给出建设性意见，以逐渐增强艾滋病与结核病双重感染患者的管理，不断提升治愈率，降低感染扩散发生，旨在为相关研究及工作人员提供参考。
关键字：艾滋病；结核病；双重感染；管理；问题；建议
艾滋病与结核病主要指的是AIDS患者与HIV感染者合并结核病的病症，且数据调查显示，HIV呈阳性的患者，在感染结核菌后，发病率是HIV阴性患者的30倍【1】，属于最常见的机会性感染，属于重大公共卫生问题。结核患者感染HIV，会导致临床症状不显著，痰检阳性率降低，从而导致初期诊断结果有较高的失误率，延误病情。且两种疾病相加，会导致患者承受较多的治疗药物，增加身体负担，增高药物毒副反应发生概率，从而使得许多患者临床依从性差，甚至直接避免治疗，加大防治难度。基于此，本文重点探究艾滋病与结核病双重感染患者管理，以最大程度提升疾病防治工作。
一、艾滋病与结核病感染患者管理工作存在的问题
（一）、诊断难度较大
针对传染病的防治工作，要秉承“早发现、早确诊、早治疗”的原则，以延长患者寿命为宗旨，不断提高其生活质量，加强预后效果。双向筛查是艾滋病与结核病患者双重感染早期进行诊断的主要手段，但是在实际工作中有着较高的应用难度，主要体现在以下几个方面：
第一，我国有着较高的结核病发病率，因此，对其进行筛查本就有着极高的工作量，再加上感染HIV病毒感染，使得工作量剧增，且需要极高的人力和物力，同时，经济成本也是不容忽视的问题，有研究调查表明，在高危行为的结核病患者地区，开展选择性HIV抗体常规检测有着极为显著的意义，但是在HIV低流行地区，对结核病患者进行检测则没有必要性，不符合成本原则【2】；第二，许多患者缺乏对艾滋病与结核病的正确认识，对检查及治疗有抵触情绪，于无形之中增加了筛查难度。
（二）、该疾病的治疗难度很大
对于艾滋病与结核病患者来说，治疗难度明显高于单种疾病感染，虽然现阶段科技水平迅速发展，医学水平也得到了了显著提升，关于双重感染患者也有相对完善的治疗方法，但是艾滋病仍无法根治，患者需要终身服用药物，结核病患者在化学治疗期间也需要用药1-1.5a，这对于双重感染患者来说，不仅加大了治疗难度，也使得患者出现耐药性，身体负担加重，毒副反应增强【3】，延长治疗周期，预后效果极不理想，再加上患者的家庭压力、工作压力、经济负担等，对治疗逐渐产生抗拒，出现不遵医嘱、放弃治疗等现象。除此之外，长期用药治疗，患者的肝脏功能及代谢机制均会受到破坏，出现皮肤药物反应以及结核性免疫重建综合征等不良现象，虽然治疗过程中多次调整方案，可仍会出现引起严重并发症，危及生命。
（三）、在预防大范围感染上缺乏力度
有调查发现，许多双重感染患者的思昂与居住地或医院内交叉感染有关，这也从侧面说明，虽然我国对于该疾病的预防有明文规定，但是并无法在实际中得到完全应用。就居住地而言，大多数人不配合工作，谎报信息，对自身情况隐瞒等，极大影响了疾病预防【4】；就医院内感染而言，双重感染患者在入院就诊时便会接触到其他患者，而他们本身就由于疾病抵抗力就不高，交汇处那个人更容易感染病菌，因此在开展预防工作时，要主动采取措施进行隔离，降低交叉感染的机率。
二、针对上述问题的管理建议
（一）、加强各部门间的配合
该项建议主要是应用于大范围的预防工作，由各级卫生行政部门打头，结核防治、艾滋防治与疾控中心进行配合，并定期进行多部门会议，对上一阶段性工作进行总结并对下一阶段工作进行统筹安排，查漏补缺，逐渐加强管理机制。
（二）、加强工作人员培训，促进双向筛查工作的完善
通过相关知识培训，逐步提升工作人员的基础知识掌握及工作能力，并对患者进行定期走访与疾病知识宣讲，确保全部人员都能掌握并良好管控自身疾病，提升依从性。在医院门诊，可对已经确诊的HIV患者加入结合疑似症状的问卷筛查，呈阳性者在转至相关防治部门进行下一步诊断；对结核患者也要进行HIV的相关筛查，加入病毒检测项，阳性后转诊，而这一过程中，需要特别注意的就是信息的交流与反馈，这对工作人员有极高的要求。
（三）、加强两个部门间的转诊连接工作
转诊工作要最大程度保障无缝隙连接，尽量做到环环相扣。对于在不同科室的艾滋病与结核病患者，需要进行集中收治，以降低范围感染概率，而这对转诊工作有极高的要求，在过程中需要充分保证患者的防护，避免较多人员接触。调查发现，在转诊过程中，较常发生的问题有交通不便、缺乏沟通、后期随访工作不到位、为成功交接与共享信息等，最终导致患者病情延误。某家医院在进行工作总结时发现，对转诊后人员的失访率达到了10%，这对于疾病的防控工作很是不利。对此，可以加强结核防治与艾滋防治两个部门间的合作，派专职人员进行，并提供一站式服务，包括转诊前信息提取、陪同转出医院进行监管、陪同患者进行转入，确保转诊工作顺利完成【5】。转诊后，要定期进行电话回访，监督患者是否有完成全部治疗，结果如何，一旦有失访人员，也可通过已经建立的资料库进行寻找。
有研究结果显示，在艾滋病与结核病患者的临床治疗中，正确实施管理制度与方法，能够明显改善治疗结果，研究中，双重感染患者经过抗HIV病毒与抗结核治疗后随访一年，患者的治疗总有效率达到了94.4%，且治疗依从性为97.2%，表明了管理的有效性。
参考文献：
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[2]尹建军, 陈珣珣, 李建伟,等. 广东省Mtb与HIV双重感染重点防治区(县)患者治疗管理现状分析[J]. 中国防痨杂志, 2014.
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[4]樊萍. 艾滋病结核病双重感染治疗管理分析[J]. 中国现代药物应用, 2014(08):32-33.
[5]段华梅, 沈玉祯. 结核菌/艾滋病病毒双重感染预防控制[J]. 继续医学教育, 2015, 029(006):70-71.