姜子晔 徐晓红 秦绪富 李菁雅
黑龙江省医院 哈尔滨南岗区150001
【摘要】目的 研究食管活检与24小时阻抗-PH值测定对NERD诊断价值的临床对比及对患者食管上皮鳞状细胞间隙增宽的影响。方法 抽取本院于2018年1月到2019年12月，此期间门诊及住院收治的胃食管反流病患者52例纳入研究组，另选同期接受诊断的健康体检者8例纳入参照组。均采用食管活检与24小时阻抗-PH值测定方式。结果 与参照组相比，NERD（PH+）、（PH-）组、RE组的DIS宽度更大（P<0.05）。结论 食管活检与24小1时阻抗-PH值测定，对于推断胃食管反流类型，早期予以治疗等有十分重要的意义。
【关键词】食管活检；NERD；食管上皮鳞状细胞；24小时阻抗-PH值
胃食管反流病（GERD）是临床医学常见的胃部疾病，西方国家胃食管反流病的发病率约10%~20%；亚洲国家发病率约5%，临床可将其分为非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎与 Barrett食管，临床诊断较为困难[1]。有相关报告指出，将食管活检与24小时阻抗-PH值测定应用于胃食管反流病患者的诊疗中，收效较为理想[2]。在此次实验中，对60例接受食管活检与24小时阻抗-PH值测定患者的诊断结果开展对比，现将此次结果阐述如后。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取本院于2018年1月到2019年12月，此期间门诊及住院收治的胃食管反流病患者52例纳入研究组，其中30例为胃镜白光下正常粘膜（NERD组），22例为RE患者。女性25例，男性27例，年龄分布在34-69岁之间，平均值为（52.59±5.38）岁，另选同期接受诊断的健康志愿者8例纳入参照组，其中女性3例，男性5例，年龄分布在35-68岁之间，平均值为（52.65±5.43）岁，对2组各项临床上数据通过统计学比对后显示，无数理统计学上的事实表示意义（P＞0.05）。
1.2方法
食管活检：胃镜选为奥林巴斯GIF-XQ260型胃镜，由两名固定医师操作。明确是RE患者或NERD患者，RE患者选择洛杉矶分型A-B级患者。活检选择下食管括约肌上3-5cm处进行活检，取材2快，活检后进行固定染色，送病理科进行光镜分析，测量食管鳞状上皮细胞间隙。
24小时食管阻抗-PH值检测：其中有48名患者在24小时PH值监测前通过高分辨率食管压力测定明显下食管括约肌位置，给与进行24小时阻抗-PH值监测时导管留置位置为下食管括约肌位置上5cm处。其余12名患者未能行高分辨率食管压力测定而直接进行24小时阻抗-PH值监测的患者，先将导管经鼻经咽部留置至胃（当监测盒上的PH显示<4）时表示导管已经留置入胃腔，缓慢将导管向外侧拉出，当监测盒上PH值突然发生变化至7时，认定此处为下食管阔约肌压力位置，然后将导管继续向外拉出5cm后给与固定。留置24小时后给与拔管，将监测盒与电脑连接分析数据。24小时食管PH监测结果PH<4的时间百分比≥4%或DeMeester评分＞14.57分定义为有病理性酸反流。
1.3 观察指标
记录NERD（PH+）、（PH-）组、RE组、参照组的食管上皮鳞状细胞间隙（DIS）宽度。
1.4?统计学方法
数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料（细胞间隙宽度）以（x±s）表示，t检验，若（P<0.05）则认为有研究意义。
2.结果
与参照组相比，NERD（PH+）组、NERD（PH-）组、RE组的DIS宽度更大（P<0.05），而RE组与NERD组之间，及NERD患者PH（+）与NERD患者PH（-）组之间的DIS宽度无统计学差异（P＞0.05），如表1所示。
表1 研究组与参照组细胞间隙宽度比较（，μm）
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3.讨论
GERD定义为胃内容物反流至食管引起的不适症状与并发症，部分病人反流物可达咽喉部及口腔，诱发食管外症状。现阶段，我国对于GERD的主要诊断思路有问诊、胃镜检查、PPI试验、24h食管阻抗-PH值监测、胃蛋白酶测定。然而，由于PPI诊断性治疗所需时间较长，24h阻抗-PH值监测仪普及度差等问题，可考虑对NERD的食管病理进行研究[3]。
GERD的病理生理机制之一是暴露于食管中的胃内容物（强度、频率等）会破坏食管的防御机制，导致食管黏膜完整性丧失[4]。其中DIS是NERD病人食管黏膜损伤的特异性标志物。通过光学纤维镜测量NERD患者的DIS，并结合24小时阻抗-PH值监测结果，可明确其反流症状是否由GERD所致，及食管反流类型，使治疗更有针对性。在此次实验中，与参照组相比，NERD（PH+）组、NERD（PH-）组、RE组的DIS宽度更大，提示食管活检与24小时阻抗-PH值检测的应用效果较为理想，可及时发现和治疗，提高其诊断准确性。
研究结果表示，食管活检与24小时阻抗-PH值测定，对于推断胃食管反流类型，早期予以治疗等有十分重要的意义，值得将其普及推广于临床诊断工作中。
参考文献
[1]郭宝娜, 郭子皓, 姜佳丽,等. 胃食管反流病患者141例的24h食管阻抗-pH值监测结果[J]. 中华消化杂志, 2019, 039(004):217-222.
[2]李哲, 陶琳, 侯亚男. 反流高敏感与非糜烂性反流病患者症状和食管功能特点研究[J]. 首都医科大学学报, 2020, 41(02):97-102.
[3]梁雄. 食管MII-pH监测对NERD和FH诊断价值的研究[J]. 胃肠病学, 2018, 023(008):482-485.
[4]张爱青, 张彦萍, 常乐,等. 24 h食管多通道腔内阻抗pH监测在内镜阴性烧心患者中的应用[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(08):67-69.