邵礼成 夏志红 苏玉桃
佛山市第五人民医院内三科 528211
[Abstract] Example Teaching method is the essential choice real basis in teaching practice knowledge as teaching content, through the "paradigm"teaching, to enable students to infer other things from one fact to master the methods of the same kind of knowledge of the law. Application of this methodis to make students independent learning, to enable students to learn the knowledge transfer to other areas, the further development of knowledge,ability to change the way of thinking and action of students.
[摘要]范例教学法是在教学实践中选择真正基础的本质的知识作为教学内容，通过“范例”内容的讲授，使学生达到举一反三掌握同一类知识的规律的方法。运用此法的目的在于促使学生独立学习，要使学生所学的知识迁移到其他方面，进一步发展所学的知识，以改变学生的思维方法和行动的能力。
起源于20世纪50年代出现的一种对现有教学体系影响颇大的教学理论流派——范例教学，它和美国布鲁纳的“结构课程论”和前苏联赞科夫的“新教学体系”一起被并称为最具世界性影响力的三大现代教学论流派。如何把最新的教学理论应用在临床内科学教学实践过程中，是我们一直在不断探索的课题，本文将具有创新性的范例教学理论应用在临床内科学教学实践过程中的一些收获和体验介绍如下。
范例教学法是由德国教育学家瓦?根舍因所创立的一种具有开创性的教育先进方法，这种教育方法是为了解决现有知识量的急剧性膨胀与人类有限的学习时间、能力之间的矛盾，范例教学的基本理论可以归纳为教学内容三个特性，教学目的四个统一，教学备课五个分析，教学程序四个阶段。三个特性为教学内容上体现的基本性、基础性和范例性；教学目的要做到“教书”与“育人”，解决问题学习与系统学习，掌握知识与培养能力,主体与客体的统一；教学备课要体现分析基本原理，智力作用，未来意义，内容结构和内容特点；教学程序可分为阐明“个”，阐明“类”，掌握规律，获得关于世界与生活的经验的阶段[1]。
1现行临床内科教学实践中存在的问题
临床内科学是一门专业性、实践性、技术性和操作性都很强的临床学科，传统的临床内科教学基本上是由康复教学人员通过进行教学实践前相关的准备，由授课教师对临床内科定义、目的、原理、方法、内容、步骤和注意事项等进行详细讲解。在此讲授过程中，授课人员是主导，学生缺乏参与意识，只是机械地按照相关的指导进行学习及实际操作，失去对临床内科技术学习的积极性。
更有甚者，有些学生在学习上根本不主动，片面地将临床内科课仅仅当作一般的实践操作课，临床内科时只是照搬临床内科指导上的操作步骤，对于临床内科的原理、适用范围等不做进一步的思考，对于临床效果也不进行适当的分析，即使出现疗效方面误差也不会从方式方法或临床内科本身进行分析，而是为了完成临床实践，将误差结果盲目改正。康复医学发展迅速，其的概念众多，具有极强的抽象性及不可察见性，导致无论是临床内科理论还是临床内科实践上均会出现众多的知识点，而留给学生思考的时间偏少，直接影响在康复临床工作中的活学活用。尤其是现阶段临床内科实践的机会不足，使临床内科人员在操作之余，无暇思考为什么做、怎么样做的问题，导致临床内科疗效不理想，无法实现开设临床内科实践的目的。
2范例教学理论在临床内科教学实践中的应用
康复医学从临床医学和预防医学中派生及演变，具有高度逻辑性，专业性极强。它是以物理医学与运动医学为主要基础，基础知识复杂繁琐：康复医学的规律、评估方式、治疗方法和临床医学不同，故其教学的内容、方式均不同于临床医学和预防医学，尤其是临床内科技术，所以学生普遍感到学习困难。
范例示教是康复医学教学实践不可或缺的补充和组成部分，研究和实践先进的教学理论，使用恰当的教学方法，增加学生学习的主动性和参与性，从而减轻学生对学习康复医学的抽象感现象，“范例教学”强调对教学实践内容进行教学理论分析，以便透彻地了解教学内容。首先，教师在备课上对教学内容应进行分析。分析临床内科学基本原理，易于让学生掌握相关疾病的评定和治疗，利于学生掌握临床内科技术的适应症和禁忌症。因此对典型病例学习内容具有普遍意义。在此过程中，结合分析学生的智力，大部分学生可能从未接触过相关疾病，那么我们应该尽量多的让学生自己询问、检查、接触、观察患者，增加感性认识的基础上，进行深层次的理论知识的学习，使得学生学习时的针对性更强。另一方面，随着现代人民生活水平的提高，发病人群逐渐年轻化，使需要康复的群体越来越庞大。那么，在学生毕业后，他们可能前往各级医疗机构，在各级医疗机构中及时准确地进行康复康复就显得尤其重要，讲明此点，调动起他们学习的积极性。再者，在范例示教活动中，学习如何进行相关的康复评估，学习如何通过选用相应的临床内科技术进行实践，从而理清整个内容的要素及要素之间的关系、层次、难点，我们的教学实践目的就更明确。临床内科技术的操作性很强，通过直接对患者进行评估和治疗所获得的信息可以引起学生的兴趣，从而在老师的引导下，对相关临床内科技术层层刨根问底，有时还能达到触类旁通的教学效果[2]。采用范例教学法，使抽象的临床内科技术内容形象具体，深奥的理论浅显易懂，将临床内科基础知识与临床内科临床实践结合，融合相关知识，以提高学生的学习兴趣，激发学生对专业的热爱，培养学生分析问题、解决问题的能力。
3范例教学理论在临床内科教学实践中的价值
临床内科教学实践中应用范例教学改变孤立、线性的学科教学体系，使课程结构具有均衡性、综合性和选择性，促进康复教学的发展，同时，范例与学生的学习和生活实际相结合，全面培养学生的康复医学信息素养，其次，范例教学具有开放性，范例包含的是与学生认知发展水平相适应的基本的概念、定理和理论，也延伸到学生的整个学习和日常生活，确实提高学生的实际理论和实践水平[3]。另一方面，在临床内科学教学实施范例教学，可为授课教师队伍的管理和建设提供新的实践形式和机会，并为这些教师提供实际锻炼的机会，在实践中提高自身素质以更好地适应临床内科学教学。同时，范例教学法可改变临床内科教师的固有教学方式方法，积极进行教学方法改革。
参考文献
[1]王璐，马爱莲．范例教学理论的科学性及其时代观照[J]．2010，24(2)：51-52
[2]鲁明，肖卫忠，樊东升，等．病例导入式教学在提高医学生临床分析能力方面的探讨[J]．医学教育，2004，3：36-38
[3]李涛．“ 范例教学”理论的现代教学特征[J]．教学与管理，2007，18：10-12