桑菁谷
江苏省南通市如东县中医院 江苏省 南通市 226400
【摘要】目的：分析老年骨科手术应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法：选择老年骨科手术患者180例，研究时间为2018年1月-2020年1月，采用随机化分组法分为两组，每组90例，对照组行静脉全身麻醉，实验组行硬膜外麻醉，对比麻醉效果。结果：实验组MOCA、MMSE：（t=3.2548，P=0.0214）（t=4.2013，P=0.0013）评分均高，P＜0.05。结论：硬膜外麻醉可降低对患者认知功能的影响，进一步的提高麻醉效果，保障患者手术的全面展开，值得应用与推广。
关键词：骨科手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能
随着人们医疗意识的提升与手术适应症的扩大，老年骨科手术的选择率逐年递增，由于手术的侵入性操作，会受患者年龄及麻醉等因素的影响导致患者术后发生认知功能障碍，影响到患者的治疗效果[1]。对于老年患者而言，手术治疗不仅会增加患者的应激反应，还会受到麻醉与手术创伤的影响导致患者的刺激耐受性降低，引发术后认知功能障碍等，若未及时的予以相关干预措施，严重会导致患者死亡。有关研究表明，采用硬膜外麻醉的方式能够能够在保障手术顺利开展的基础上有效降低患者应激反应的发生率，改善麻醉效果，降低患者术后认知障碍情况的发展[2]。基于此，本文选取了2018年1月-2020年1月的180例患者分别予以不同麻醉方式进行研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院普外老年骨科手术患者180例进行研究，研究时间为2018年1月-2020年1月，采用随机化分组法分为两组，每组90例，对照组行静脉全身麻醉，实验组行硬膜外麻醉，对比麻醉效果。实验组男女60:30平均（68.25±6.74）岁；对照组男女58：32，平均（68.22±6.33）岁。一般资料P＞0.05。
1.2方法
术前需叮嘱患者禁食禁饮6h以上，在患者进入手术室后，予以其术前清洁消毒准备，并做好静脉桐庐准备工作，安装好监护装置。取左侧卧位，为患者建立静脉通路并持续予以缓慢的生理盐水滴注，同时辅以2.5L/min氧流量的持续鼻导管吸氧。
对照组行静脉全身麻醉：静脉注射（1）咪达唑仑注射液，注射计量为0.005mg/kg；（2）芬太尼注射液，注射计量为2mg；（3）异丙酚注射液，注射计量为1.5-2.0mg/kg；（4）维库溴铵，注射计量为0.1mg/kg。麻醉诱导过程需要在2-10min内完成注射。静脉泵入3-6mg/（kg，h）异丙酚进行麻醉维持，酚注射液，根据患者的睫毛反应及后视内镜操作进度与肢体反应情况需适当分次追加药物0.1mg芬太尼与0.05mg/kg维库溴铵。
实验组行硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉：硬膜外穿刺后注射3-5%含量为2%利多卡因，然后予以患者麻醉诱导，诱导过程同上述对照组相同，在患者诱导完成后，予以其气管插管处理。在进行手术切口切开前10min，需要将罗哌卡因注入患者的硬膜外腔，注射计量为10ml，然后予以患者异丙酚静脉泵入，注射计量为2-3mg/（kg，h）。完成注射后对患者的睫射及肢体反应进行观察，若未达到有效麻醉平面，根据患者的睫毛反应及后视内镜操作进度与肢体反应情况需适当分次追加药物0.1mg芬太尼。
1.3观察指标
采用MOCA、MMSE量表评价患者术后认知功能。
1.4数据处理
SPSS22.0软件进行t、x2检验，P＜0.05为差异显著。
2.结果
实验组MOCA（27.47±2.78）分，对照组（25.45±2.98）分，（t=3.2548，P=0.0214），实验组高，P＜0.05。实验组MMSE（27.21±3.02）分，对照组（25.94±3.36）分，（t=4.2013，P=0.0013），实验组高，P＜0.05。
3讨论
研究表明，在予以患者麻醉后，多种应激源因素的影响会刺激交感神经系统兴奋，促进患者血液中糖皮质激素与儿茶酚胺含量的增加，导致患者手术过程中出现应激反应，若未予以及时的救治处理，严重会引发神经错乱或阵挛性惊厥，危及患者的生命安全[3]。目前，临床常用硬膜外麻醉与静脉全身麻醉的方式对普外科老年骨科手术患者进行麻醉，但相关研究表明，大部分患者采用全身麻醉方式的效果欠佳，不能有效阻止手术刺激传入神经，且患者易受应激反应的影响导致术后引发认知功能障碍[4]。而硬膜外麻醉能够进一步提高抑制下丘脑或边缘皮层向大脑皮层的传递作用，可有效阻断手术刺激的上行性神经传导，降低对患者交感神经系统与心血管系统的影响，进而有效抑制应激反应的发生，有效降低对患者中枢神经系统的影响，减少患者术后认知功能障碍的发生率[5]。通过本文的论述可知，实验组MOCA评分（27.47±2.78）分、MMSE评分（27.21±3.02）分均高于对照组，P＜0.05。
综上所述，硬膜外麻醉能够降低对认知功能的影响，提高麻醉效果，值得临床推广和运用。
参考文献：
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