任英
湖北省武汉大学人民医院钟祥医院 湖北省 钟祥市 431900
摘要：目的探讨妇科腹腔镜手术预防性使用抗生素的效果。方法 150例行妇科腹腔镜手术患者,依据抗生素方案的不同划分为观察组与对照组,每组75例。观察组在术前30min预防性使用抗生素头孢呋辛,对照组于术前30min及术后连续2d静脉滴注头孢呋辛。比较两组患者手术指标、发热情况、最高体温、术后白细胞计数、术后感染情况、住院费用、抗生素费用。结果 观察组患者术中出血量(24.45±10.26)ml、住院时间(8.92±2.31)d以及肠道恢复时间(17.45±4.12)h与对照组的(25.04±9.86)ml、(8.95±2.32)d、(17.42±3.06)h比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组发热率2.67%、术后白细胞计数(6.35±1.83)×109/L与对照组的6.67%、(6.30±1.82)×109/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者最高体温(37.12±0.15)℃低于对照组的(39.78±0.12)℃,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后感染率2.67%与对照组的1.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用(5172.12±320.25)元与抗生素费用(207.45±24.45)元明显低于对照组的(6227.47±401.26)、(674.38±33.24)元,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术术前30min使用抗生素可达到预防感染的效果,术后不必再继续使用抗生素,以减轻患者经济负担,值得临床应用。
关键词：妇科；腹腔镜手术；预防性；使用抗生素；效果
引言
腹腔镜手术具有对患者的机体损伤小、手术并发症少，术后恢复速度快，术后物别共同不较轻等优点，目前已被妇科广泛应用。但是由于腹腔镜手术前建立人工气腹和术中体味的改变会导致患者出现各种机体和心理应激反应，从而影响术后循环和呼吸功能，导致术后恢复缓慢。因此在腹腔镜手术患者治疗中选择有效的抗生素药物至关重要。本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术预防性使用抗生素的效果探析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月~2020年1月收治的150例行妇科腹腔镜手术患者,依据抗生素方案的不同划分为观察组与对照组,每组75例。观察组年龄22~65岁,平均年龄(45.26±7.76)岁；体重45~68kg,平均体重(52.14±5.29)kg；手术时间0.3~2.0h,平均手术时间(0.45±0.52)h。对照组患者年龄22~64岁,平均年龄(44.85±7.62)岁；体重44~67kg,平均体重(52.13±4.96)kg；手术时间0.3~2.0h,平均手术时间(0.42±0.53)h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。切口感染的诊断标准：由妇产科具有中级及以上职称的高年资医生，根据原卫生部公布的《医院感染诊断标准》做出。患者有以下任意一条，即可诊断为切口感染:①患者切口出现红、肿、热、痛;②切口有脓性分泌物自行流出;③切口引流或穿刺出脓性分泌物;④由医生打开或自然裂开的切口有脓性分泌物;⑤在临床症状基础之上有病原学证据。
1.2方法
两组患者均行妇科腹腔镜手术,行静-吸复合全身麻醉，常规消毒，取膀胱截石位，建立腹腔镜系统，由肚脐上方进行穿刺留孔，置入腹腔镜镜头，同时采用膨宫介质扩张子宫腔，宫腔镜直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，了解EMP部位、大小、形态，用环形电极切除息肉基底部，同时进行浅层内膜切除，退镜后宫腔置通液管，行双侧输卵管通液术，确定输卵管双侧或者单侧通畅。
观察组在术前30min给予预防性使用抗生素头孢呋辛行一次性滴注1.5g,对于存在头孢类过敏情况者,采用术前30min静脉滴注0.6g盐酸克林霉素。对照组于术前30min及术后连续2d给予静脉滴注头孢呋辛,术前应用同观察组；术后1.5g/次,2次/d。术中监测患者生命体征，术后禁食4~6h，给予常规抗炎治疗2d。术后5d开始口服黄体酮胶囊，150mg/次，2次/d，连续服用10d后停用，于下个月月经第16天起继续服用10d，连续治疗3个月。
1.3观察指标
两组患者手术指标比较，两组患者发热情况及最高体温、术后白细胞比较，两组患者术后感染情况比较，两组患者住院费用、抗生素费用比较。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
两组患者术中出血量、住院时间以及肠道恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者发热情况及最高体温、术后白细胞比较
两组发热率、术后白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者最高体温低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者术后感染情况比较
两组患者术后感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.4两组患者住院费用、抗生素费用比较
观察组住院费用、抗生素费用低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术野清楚以及患者术后身体功能恢复较快等特点，已经广泛应用于妇科手术且获得了临床医师的认可，但其术后切口感染的发生情况却常被临床医护人员所忽视，而切口感染一旦发生，会在给患者带来痛苦的同时，显著延长患者的住院时间，增加医疗费用，对患者的健康及预后造成了严重的。筛选出导致腹腔镜下异位妊娠急诊手术后切口感染发生的危险因素，可以为我们实施针对性的干预提供一定的依据。由于腹腔镜下异位妊娠急诊手术后切口感染的发生通常是多种因素共同作用的结果，我们在单因素分析的基础之上，通过构建多因素Logistic回归分析方程，能够将相关混杂因素的影响排除掉，Logistic回归分析的相关结果提示，导致腹腔镜下异位妊娠急诊手术后切口感染发生的危险因素有:肥胖、中重度贫血、罹患糖尿病、在夏季手术以及术前罹患盆腔炎。
结束语
综上所述，腹腔镜下妇科手术患者切口感染发生率较高，其与患者的肥胖程度、失血程度、血糖情况、手术季节及是否合并盆腔炎关系密切，主要的致病菌为革兰阴性菌，应引起妇产科临床医护人员的关注，所以，加强手术过程中的抗生素预防十分重要。
参考文献
[1]石先凤.腹腔镜子宫肌瘤患者剔除术后实施预见性护理结合抗生素的效果探讨[J].药品评价,2019,16(18):55-56.
[2]楚粉粉.妇科常见手术术后疼痛程度及镇痛的临床调查研究[D].郑州大学,2019.
[3]秀荣.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):89+98.
[4]孔丹.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床效果对比分析[J].中国医药指南,2019,17(05):124-125.
[5]陈燕娜,张王丽.妇科腹腔镜手术围术期抗生素应用的护理干预分析[J].首都食品与医药,2018,25(14):120-121.