南海静
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132001
【摘要】目的：探讨对急性分泌性中耳炎（ASOM）使用曲安奈德治疗的效果。方法：纳入62例ASOM患者随机分成实验组（n=32）与对照组（n=30），对照组给予鼓膜局部注射地塞米松钠的治疗方式，实验组则是给予曲安奈德局部注射治疗方式，对比经1个月治疗的临床疗效及机体免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）变化。结果：实验组治疗总有效率93.75%显著高于对照组73.33%（P＜0.05）；治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+均显著高于治疗前，CD8+均显著治疗前，而实验组指标变化较对照组明显（P＜0.05）。结论：ASOM的治疗上应用曲安奈德，可显著改善患者症状及机体免疫功能，提升听力。
【关键词】曲安奈德；急性分泌性中耳炎；疗效；免疫功能
急性分泌性中耳炎（Acute secretory otitis media，ASOM）属于常见的一种耳部炎症病变，咽鼓管阻塞是疾病发病的重要病因，疾病的典型表现主要是听力下降、耳鸣耳痛等，并且在摇头时还可见水声[1]。对于ACOM主要是采取局部注药的方式，常规是用地塞米松钠，该药物属于一种激素类药物，具备抗炎与免疫抑制作用，但是却具有较高的副作用，这对于患者的治疗效果不利。曲安奈德属于一种肾上腺皮质激素药，可控制毛细血管通透性，减少血液渗出及抑制炎性细胞分子的释放，使得相关的炎症反应得到有效抑制，且使用该药物治疗时的不良反应少，容易被患者所耐受[2]。本次研究中探讨了应用曲安奈德对ASOM患者治疗的效果及对机体免疫功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年4月收治的62例ASOM患者为研究对象。纳入标准：（1）均出现典型的耳鸣、耳痛等症状，不同程度的听力降低，经鼓气耳镜及耳内镜检查确诊。（2）均无局部用药禁忌，认知及沟通正常。（3）患者及家属知情并且签署同意书。排除标准：（1）化脓性中耳炎患者。（2）心肺功能不全者。（3）妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法分成两组：实验组32例，男21例，女11例；年龄14～56岁，平均（38.25±2.15）岁；病变部位：左侧14例，右侧11例，双侧7例。对照组30例，男20例，女10例；年龄12～56岁，平均（38.12±2.12）岁；左侧12例，右侧12例，双侧6例。两组一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有的患者在治疗前均消毒外耳道，用1g的丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993，规格5g）贴于鼓膜表面以实现局麻，麻醉时长5min。
对照组经注射器将0.3ml地塞米松钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，规格1ml：5mg*10支）注入鼓膜，注射完成后头部倾斜45度，保持1min，每周2次。实验组则将40mg曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605，规格2ml：80mg）注入鼓膜，注射时间30min，每周一次。
两组均治疗1个月。
1.3观察指标
（1）疗效评价标准。耳鸣耳痛症状均消失，中耳积液消除，听力恢复正常为痊愈；症状明显改善，中耳少量积液，听力提高为好转；症状未改善，中耳积液仍存在，听力未见改变为无效。总有效率=（痊愈+好转）/总数×100%。（2）治疗前后均采集空腹肘静脉血液3ml，借助流式细胞仪检测免疫指标CD4+、CD8+与CD4+/CD8+指标水平。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
实验组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
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2.2 免疫功能
治疗后两组CD4+与CD4+/CD8+均较治疗前提高，实验组高于对照组（P＜0.05），CD8+治疗后较治疗前降低，实验组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗前后机体免疫功能指标比较（）
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＜0.001 0.843 0.033
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
3 讨论
ASOM是指因各种原因引起的咽鼓管通气功能障碍或者堵塞，常见听力下降的表现。对于疾病的治疗，临床中主要是通过经鼓膜内注药的方式以改善患者的临床症状，其中既往的用药上，通常使用地塞米松钠这一药物，该药物属于一种肾上腺皮质激素类药物，具备抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，通常用于治疗过敏及自身免疫疾病，而用于ASOM的治疗上则可通过局部用药，一定程度上缓解患者的临床症状[3]。但是地塞米松钠却具有较高的副作用，若长期用药容易因副作用的出现而影响患者治疗依从性，如此对患者的治疗效果会造成不良影响[4]。
曲安奈德也属于一种肾上腺皮质激素类药物，该药物局部使用作用病变部位，能够有效控制毛细血管通透性及减少血液渗出，并且诱导T细胞活化增殖、炎症细胞因子释放，阻滞炎性病变的进展，使得相关炎症反应得到缓解，发挥显著抗炎的作用。同时区别于常规地塞米松钠，曲安奈德局部用药起到良好效果也仅需使用更低的用药量，这样可确保患者用药安全性，使患者长期坚持用药，继而取得显著的临床疗效[5]。本次研究结果显示，经1个月的给药治疗，实验组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后在机体免疫功能指标上均改善，但实验组患者的改善幅度较对照组显著，这也找证明了采取曲安奈德的药物治疗ASOM的治疗效果满意及对机体免疫功能的提升价值显著。
综上所述，针对诊断为急性分泌性中耳炎的患者，通过局部注射曲安奈德的给药治疗方式，可显著改善患者的耳鸣耳痛症状，达到良好的治疗效果，并且提高机体免疫功能，因此具有显著的临床应用及推广意义。
【参考文献】
[1]张道华. 氨溴索使用对分泌性中耳炎的临床疗效及对患者机体血清, 耳积液炎性介质的影响[J]. 健康必读(下旬刊), 2018, 20(3):66.
[2]于倩影. 经鼓室注入曲安奈德与氨溴索对分泌性中耳炎患者听力阈值的影响[J]. 湖北科技学院学报（医学版）,2020,34(4): 339-341.
[3]王维安, 许珉. 曲安奈德治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效及对机体免疫功能的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(22):81-82+89.
[4]张燕飞. 曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎的临床效果和复发率观察[J]. 中国医药科学, 2019, 9(8):247-249.
[5]刘光华. 曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎的临床研究[J]. 中华全科医学, 2018, 16(7):1104-1106.