刘博
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的：探讨对口腔颌面部骨折，采取微小切口坚固内固定的手术方法治疗对患者咬合功能、生活质量的影响。方法：纳入80例研究对象随机分成观察组与对照组各40例，对照组应用常规颌间结扎内固定术治疗，观察组应用微小切口坚固内固定术治疗，比较两组咬合功能、生活质量。结果：术后1周两组患者SNB角、SNA角均较术前时刻提高，观察组高于对照组（P＜0.05）；术后3个月在生活质量各个维度的评分上观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：采取微小切口坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折可促进咬合功能的恢复，提高患者生活质量。
【关键词】微小切口坚固内固定术；口腔颌面部骨折；咬合功能；生活质量
口腔颌面部骨折属于耳鼻咽喉科比较常见的一种疾病类型，患者典型表现为出血、肿胀及咬合错乱等，对这一疾病如果治疗不及时常容易引起面部畸形、咬合功能障碍等不良情况，这样严重影响患者的生活及工作[1]。通常的治疗方式是应用颌间结扎内固定术，该手术方式可以顺利的复位患者骨折断端，并且恢复口腔正常咬合功能，但是该手术方式由于需做较大切口，因此在术后极易发生感染，这影响给患者预后[2]。随着微创治疗理念的推广，选择治疗效果既满意又避免引起巨大手术创伤的治疗方式逐渐受到广大医师的重视。本次研究就纳入确诊口腔颌面部骨折的80例患者，探讨应用微小切口坚固内固定术治疗的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年4月收治的80例口腔颌面部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均X线及CT等影像技术检查确诊。（2）患者均有良好手术及麻醉指征。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并严重感染疾病的患者。（3）既往存在口腔颌面部骨折疾病的患者。按随机数字表法分组：实验组40例，男25例，女15例；年龄7～64岁，平均（36.25±2.45）岁；骨折类型：下颌骨骨折18例，上颌骨骨折15例，上下颌联合骨折7例。对照组40例，男23例，女17例；年龄8～65岁，平均（36.14±2.42）岁；下颌骨骨折16例，上颌骨骨折16例，上下颌联合骨折8例。两组一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前根据影响检查骨位移情况评估病情，掌握年龄及体质量情况，选择合适麻醉方式，如全麻或者局部麻醉。
对照组采取常规颌间结扎内固定术的治疗方式，具体如下：对手术部位做常规消毒处理，取适宜麻醉方式，以骨折部位为切口，对合骨折端并进行颌间结扎内固定处理，术后根据患者实际情况可实施骨伤牵引干预。
观察组实施微小切口坚固内固定术治疗，方法如下：根据病情及要求选择全麻或局麻。切口选择根据骨折类型选择，主要针对下颌骨体部、下颌角及上颌骨折可以骨折线相应部位的前庭沟及翼下颌皱外侧等为切口进行小切口入路；针对开放性骨折以创口设计入路；针对眶下壁骨折取眼睑下切口。入路后复位骨折断端并恢复咬合关系，对单骨折线病例可选择适合的微型钛板，适当弯曲同骨面贴合，用电钻在下颌骨上钻孔，用钛钉、钛板固定骨折断端；双线骨折用0.3mm钢丝临时颌间结扎，暂时复位骨折断端及恢复正常咬合关系，借助小型钛板内固定；移位明显或粉碎性骨折在同一骨折线用2块以上钛板固定；下颌角区移位明显骨折用钛板内固定，术后还需用短期颌间结扎辅助固定，固定完成后复查咬合关系，最后冲洗并闭合切口。术后绷带加压包扎，用抗生素3～5d预防创口感染，术后7d拆线，从半流食逐渐过渡到正常饮食。
1.3观察指标
（1）术前与术后1周利用头颅定位X线机检测SNB角、SNA角变化，评价咬合功能。SNB角越小表示下颌后缩越明显，SNA越小表明面部凹型越明显。（2）术后随访3个月，采用简易生活质量评分（SF-36）评价生活质量，分成生理功能、心理功能、精神健康与社会功能4个维度，各维度均采取百分制评分，分值同生活质量呈正比。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SNB角、SNA角
术后1周两组SNB角与SNA角均提高，而观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 手术前后两组SNB角、SNA角变化比较（，°）
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2.2 生活质量
观察组术后3个月生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组术后3个月生活质量SF-36各维度评分比较（，分）
3 讨论
口腔颌面属于面部的重要组成，受外力作用容易引起骨折，而如果骨折情况发生，会使患者正常咬合功能降低，因此需采取合理的治疗方式[3]。传统的方法是采取颌间结扎内固定术的方式，该方式虽然可有效复位骨折断端，但术后咬合功能恢复往往不佳，这使得手术治疗存在一定的局限性[4]。
随着微创技术的推广，对口腔颌面骨折目前广泛推广使用微小切口坚固内固定术的治疗方式。本次研究结果显示，在术后SNB角、SNA角两组均是较术前时刻提高，但观察组显著高于对照组，此外术后3个月的生活质量评分观察组也显著高于对照组，提示微创术式的治疗效果显著。分析原因主要是微小切口坚固内固定术结合了微创技术与包扎固定术，在手术的实施过程仅需做较小的手术切口，这更容易被患者所接受，此外手术中使用的固定材料也属于钛质，该材料具有很高的强度，并且塑形能力也良好，使用骨折固定能紧紧贴合骨折，固定作用显著且对机体无明显副作用，可促进患者咬合功能及容貌的恢复，提高生活质量[5]。
综上所述，针对口腔颌面部骨折，临床治疗中采取微小切口坚固内固定术的手术治疗方式，可取得满意的效果，促进患者咬合功能的恢复，同时提高患者生活质量，因此值得在临床中大力推广应用。
【参考文献】
[1]肖震, 李佳宜, 范淑霞,等. 坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用方法研究[J]. 系统医学, 2020, 5(3):135-137.
[2]郑健鸿, 李建成. 微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床效果[J]. 福建医药杂志, 2020, 42(01):103-104.
[3]谢立. 微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的价值[J]. 中外医疗, 2018, 37(11):51-53.
[4]张国梁, 吴江, 王心彧,等. 微小切口进路坚固内固定术对口腔颌面部骨折的应用价值[J]. 黑龙江医药科学, 2019,4(15):115.
[5]胡晓光. 微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床效果[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(33):150-152.