邵志钢
360622199105213912 广东 广州 510663
摘要：目的分析关节镜下半月板成形术后配合康复训练对膝关节功能的影响。方法：选择我院2019年6月～2020年8月收治的膝关节半月板损伤患者30例，按就诊时间随机分组，分为治疗组和对照组，各15例，治疗组术后给予康复训练，对照组仅手术治疗。比较两组患者治疗前、术后3周、术后2个月VAS评分、JOA评分、关节活动度。结果：两组患者在治疗前、术后3周VAS评分无统计学差异，JOA评分、关节活动度治疗组均较对照组好转，具有统计学差异（P＜0.05）。术后2个月治疗组VAS评分、JOA评分、关节活动度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：半月板成形术后采用康复训练，临床治疗效果显著，患者膝关节功能得到更好的改善，适合在临床上推广和使用。
关键词：康复训练；关节镜下；半月板成形术后；功能恢复；影响
引言
半月板能起到减震、缓解负荷，为关节提供营养及稳定关节的作用，是膝关节的重要构成部分，其易受损，尤其是运动后会导致受损情况日益增加。临床研究证实，半月板损伤易导致功能缺失，使得周围出现撕裂性损伤，影响关节的正常血供，使其自愈能力减弱。对于半月板损伤，如不采取有效的干预措施，长期受损会导致关节出现萎缩、磨损，甚至引发骨性关节炎，使得治疗难度加大，增加患者痛苦。关节镜成形术是临床使用广泛的一种治疗方式，但其术后康复也不容忽视。临床研究证实，术后早期进行功能训练能促进肢体功能恢复，缓解疼痛，改善关节活动度；而将温针灸法运用到术后康复治疗中，能提高康复效果，促使患者日常生活能力显著提高。本研究分析康复训练对关节镜下半月板成形术后功能恢复的影响，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2019年6月～2020年8月收治的膝关节半月板损伤患者30例，按就诊时间随机分组，其中治疗组15例，对照组15例。本组男18例，女12例；年龄14～46岁，平均33.2岁。病程7d～3年，平均42d。致伤原因：运动伤23例，其他7例。所有患者Mcmurray阳性，Apley征阳性，均有关节间隙压痛。经统计学分析，基线资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
（1）健康教育：患者入院后，FTS小组专职医师、护士通过评估患者受教育程度及心理状态，采用文化墙卡通宣教、护士站病房的宣教、微信公众号、健康讲座、医患沟通小讲座、科室小广播、模型演示等多模式的健康教育模式，与患者保持良好的沟通，进行疾病相关知识、手术方式、术前准备及术后各个阶段的康复措施等知识的宣教，并落实患者对宣教内容的掌握程度，针对个体差异再进行反复的健康宣教，以确保患者掌握宣教内容，从而提高患者对自身疾病的认知程度，消除患者对手术的恐惧心理，以最佳状态配合手术及术后各项治疗。（2）肠道管理：术前晚或术晨鼓励患者排解大便，评估患者胃肠道情况，腹胀或3d未解大便者给予缓泻剂或开塞露塞肛。手术前一晚正常进食非油腻食物，术晨6:00~术前2h口服GNS1000mL。
（3）术中保温：患者入手术室前，提前将手术室温度调至23~25℃；用鼻咽温探头，深度（鼻尖至耳垂长度5~10cm），术中每隔30min监测记录患者体温1次，维持患者体温在36~37.5℃之间；术中用毛毯或太空棉进行非手术部位覆盖保暖，操作前后注意保暖；术中输入液体及冲洗液加温至37℃。（4）早期进食：术后麻醉清醒即可嚼口香糖促进迷走神经兴奋，无恶心呕吐等不适即可饮少量温开水，量约10mL左右，如无引起胃肠道反应等不适可逐渐增加饮水量，术后2h可进食温热流质饮食，术后第2天进普通饮食。（5）疼痛干预：患者入院直至出院进行疼痛评估与教育，鼓励患者说出疼痛，改变以往忍耐疼痛的观念；制定围手术期镇痛方案，进行多模式的超前的镇痛手段；术后定时进行疼痛评估并记录，根据患者疼痛分值进行镇痛方案的调整；制定出院后疼痛管理方案。（6）实施常规康复训练护理。具体内容如下：1）术后第1天，行股四头肌动训练、踝泵运动训练、直腿抬高运动。3项运动训练交替直至患者康复。2）术后第3天，行膝关节屈伸运动。3）术后2～3d行走训练。4）术后4d，继续上述康复训练内容。5）术后7d，行负重训练。⑨出院康复指导。6）定期回院复查。行基于肌肉能量技术的康复训练护理，确保患者屏住呼吸。7）股四头肌等长收缩后放松：将膝关节被动活动至屈曲受限位置，康复师给予阻力，并语言引导患者“对抗我”，作股四头肌抗阻等长收缩，持续5s，待等长收缩后，股四头肌放松，康复师进一步屈曲膝关节至新受限位置，重复上述步骤8～10次。8）股四头肌收缩放松：将膝关节被动屈曲至15°，作股四头肌抗阻等长收缩，持续8～10s，重复8～10次。9）股四头肌离心性收缩：均取坐位，并主动将膝关节伸直，被动屈膝至60°，采用50%最大伸膝力量进行对抗。治疗频率：1次/d，5次/周。两组均于干预4周后评估效果。
1.3观察指标
两组患者治疗前后VAS评分、两组患者治疗前后JOA评分、两组患者治疗前后关节活动度比较。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
两组患者均一期愈合并拆除缝线。两组患者在治疗前、术后3周VAS评分无统计学差异，JOA评分、关节活动度治疗组均较对照组好转，具有统计学差异（P＜0.05）。术后2个月治疗组VAS评分、JOA评分、关节活动度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1-3。
3讨论
近年来，随着生活节奏的加快、物质水平的提高及娱乐方式的增多，使得各种运动、娱乐及交通事故导致的关节损伤情况日益增多，膝关节半月板损伤作为其中常见的损伤类型，在骨科极其常见。该种疾病使得患者半月板受损，出现明显的关节疼痛及不稳定情况，严重时导致周围肌肉萎缩，甚至诱发骨关节炎，严重降低患者的生活质量。关节镜成形术是膝关节半月板损伤常见的治疗方式，被临床作为治疗膝关节半月板损伤的“金标准”，该种手术方式切口小、恢复快，有助于改善疾病预后。
结束语
综上所述，采用半月板损伤关节镜术后进行康复治疗，可减轻术后早期膝关节疼痛和提高膝关节ROM，促进膝关节肿胀消退，改善膝关节功能。
参考文献
[1]李嵩松.关节镜下半月板形成术后康复训练治疗膝关节半月板损伤对患者活动功能的影响及疼痛感受的改善分析[J].双足与保健,2019,28(22):43-44.
[2]杨启星.半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的疗效[J].中国卫生标准管理,2019,10(21):53-55.
[3]林志忠,陈海鹏.半月板损伤关节镜术后应用中药薰蒸配合功能锻炼效果观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(20):77-79.