程丽松
毕节市第一人民医院 551700
【摘要】目的：分析醋酸钙与高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的效果。方法：选择我院2018年1月-2019年12月尿毒症高磷血症患者共80例作为观察对象，根据治疗方法分组，其中，对照组给予高通量低钙透析治疗，观察组给予醋酸钙与高通量低钙透析治疗。比较两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分、治疗前后患者血磷监测水平、总有效率。结果：观察组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分高于对照组，P＜0.05。治疗前二组患者血磷监测水平比较，P＞0.05，治疗后两组血磷监测水平均改善，观察组改善幅度更大，P＜0.05。观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：醋酸钙与高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的效果确切，可一定程度改善生存质量和血磷监测水平。
【关键词】醋酸钙;高通量低钙透析治疗;尿毒症患者;高磷血症;效果
高磷血症是维持性血液透析常见的代谢并发症之一。高磷血症不仅影响体内钙磷代谢，还容易引起继发性甲状旁腺功能障碍甚至心血管意外。这是影响尿毒症患者维持性血液透析患者生活质量的原因之一。钙磷结合剂是治疗高磷血症的主要药物。如醋酸钙、碳酸钙、生理性钙等，高磷血症是尿毒症的常见并发症，尤其是终末期肾病患者，80%的透析患者会出现高磷血症。我国透析患者高磷血症的控制一直不理想，特别是在经济落后地区。本研究分析了醋酸钙与高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月-2019年12月尿毒症高磷血症患者共80例作为观察对象，根据治疗方法分组，其中，对照组男23例，女17例，年龄45-71（64.21±2.21）岁。干体质量是43-74kg，平均（65.57±10.12）kg。观察组男24例，女16例，年龄45-74（64.88±2.24）岁。干体质量是49-74kg，平均（65.45±10.12）kg。
两组一般资料无显著差异。
1.2方法
对照组给予高通量低钙透析治疗，维持血透透析时血流量为240-280ml/min，透析液的流量为500ml/min，每2周1次血液透析滤过。使用钙离子浓度为1.25mmol/l的低钙透析液。观察组给予醋酸钙与高通量低钙透析治疗。在对照组基础上给予患者口服醋酸钙片（每片含钙167mg），每次2片每天三餐进食中咀嚼服用，每天摄入总钙量为1000mg。
1.3观察指标
比较两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分、治疗前后患者血磷监测水平、总有效率。
1.4疗效标准
显效：血磷监测水平恢复正常，低于1.78mmol/l；有效：血磷监测水平改善，尚且高于1.78mmol/l；无效：病情无改善甚至因并发症而加重。排除无效率计算总有效率[1]。
1.5统计学方法
在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分比较
观察组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分高于对照组，P＜0.05，见表1.
表1两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分比较（x±s，分）
2.2治疗前后血磷监测水平比较
治疗前二组患者血磷监测水平比较，P＞0.05，治疗后两组血磷监测水平均改善，对照组改善幅度更大，P＜0.05。如表2.
表2治疗前后血磷监测水平比较（x±s，mg/L）
2.3总有效率比较
观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3.
表3两组总有效率比较[例数（%）]
3讨论
尿毒症及其并发症严重影响尿毒症患者的存活率和生活质量。高磷血症是尿毒症最常见的并发症之一。在维持性血液透析患者中，由于肾功能衰竭，存活的肾单位逐渐减少，肾脏调节钙磷代谢的能力基本消失，磷的排泄减少，血磷浓度逐渐升高，并与血钙结合在组织中形成钙磷沉积，导致血钙降低[2]。高磷血症是尿毒症患者的常见并发症之一。CDK三期后，血磷水平明显升高，尤其是维持性血液透析患者，以CDK 3~5期患者居多。患者剩余肾单位不能满足排磷需要。如果适应性甲状旁腺调节不能弥补肾小管排泄功能的下降，就会出现高磷血症。高磷血症对人体的危害是多方面的，高磷血症可通过促进血管内膜碱性磷酸酶和骨桥蛋白在血管平滑肌细胞中的表达，引起血管壁平滑肌层胶原和骨桥蛋白的表达，引起血管壁钙化，从而导致心血管系统的损害。同时，还可直接诱导血管壁上皮细胞凋亡，引起血管壁纤维化和钙化。它甚至会导致心血管事故[3]。此外，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进症、骨溶解、骨营养不良和其他继发性病变。本研究采用含钙磷粘合剂联合低钙透析液，观察其对维持性血液透析患者高磷血症和血钙的影响。醋酸钙是一种常用的磷结合剂，对高磷血症有很好的治疗效果。醋酸钙对磷的影响较强，钙负荷较低。研究显示，醋酸钙联合低钙透析液能有效降低血磷和钙磷乘积，在一定程度上降低血iPTH值，且不升高血清钙。因此，在血液透析患者的治疗中使用低钙透析液和醋酸钙，可以预防单纯使用低钙透析液引起的低钙血症和含钙磷粘合剂高钙血症的风险，可明显改善皮肤瘙痒症状，提高维持性血液透析患者的生活质量[4-5]。
本研究显示观察组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分高于对照组，P＜0.05。治疗前二组患者血磷监测水平比较，P＞0.05，治疗后两组血磷监测水平均改善，观察组改善幅度更大，P＜0.05。观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。
综上所述，醋酸钙与高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的效果确切，可一定程度改善生存质量和血磷监测水平。
参考文献：
[1]黄辉传,张建军,吕伟权,陈玉秀.醋酸钙联合高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床效果[J].现代医院,2018,18(04):565-568.
[2]高永宁,王莉华,冯雪,高原,王丽丽,赵海华.醋酸钙联合高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症临床研究[J].中国社区医师,2018,34(01):34-35.
[3]马益锋.醋酸钙联合高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(13):2426-2428.
[4]郑伟平.30例尿毒症患者高磷血症给予醋酸钙联合高通量血液透析治疗的效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2206-2208.
[5]丁红莲. 维持性血液透析患者高磷血症的相关因素分析[D].皖南医学院,2015.