李柯霖
柳州市人民医院脊柱骨科 545000
目的：探讨腰骶移行椎与髂嵴最高点水平的关系。方法：纳入2020年1月至2020年10月在我院脊柱骨科住院符合标准的腰骶移行椎病例，再随机纳入同期住院符合标准的100例无腰骶移行椎病例。分为A组（腰椎骶化组）、B组（骶椎腰化组）、C组（正常组）。利用腰椎X线测量三组患者的髂嵴最高点水平。结果：共175例病人纳入研究，男性101例，女性74例；年龄18~85岁，平均45.1岁。其中A组49例；B组26例；C组100例。3组的年龄、性别相互比较无统计学差异（P＞0.05）。A组、B组、C组髂嵴最高点水平中位数分别为L4/5、L5中1/3、L5上1/3。经Kruskal－Wallis非参数检验，结果显示A组的髂嵴最高点水平中位数高于C组，B组髂嵴最高点水平中位数低于C组。结论：腰骶移行椎患者的髂嵴最高点水平可能会有所变化，腰椎骶化者髂嵴最高点水平相对于椎骨将可能上移，而骶椎腰化者髂嵴最高点水平将可能下移。
关键词：腰骶；移行椎；髂嵴最高点
腰骶移行椎是一种较常见的发育异常，与许多腰椎疾患有关。有研究表示，存在腰骶移行椎时，腰骶神经根的支配区将发生变异[1-3]。这意味着腰骶移行椎对临床诊断、手术方案制定都存在重要影响，术前需要对腰骶移行椎进行准确诊断及椎体定位。本研究旨在探讨腰骶移行椎与髂嵴最高点水平的关系，协助腰骶移行椎的诊断及椎体定位。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2020 年1月至2020年10月到我院脊柱骨科住院的腰骶移行椎病例，并随机纳入同期住院符合标准的100例无腰骶移行椎病例。纳入标准: 年龄≥18岁、影像学检查包括腰椎正侧位片及脊柱全长X线片（或颈胸腰椎磁共振、CT）。排除标准: 脊柱手术史、脊柱骨折、脊柱侧弯、严重骨质疏松或X线模糊不清。
1.2腰骶移行椎分型及髂嵴最高点测量
根据Castellvi[4]分型，Castellvi利用X线片将腰骶移行椎分为4型(图1)。I型：单/双侧横突肥大呈三角形，且宽度超过19 mm。单、双侧分别为Ⅰa、Ⅰb型。Ⅱ型：单/双侧横突和骶骨之间形成假关节，单、双侧分别为Ⅱa、Ⅱb型。Ⅲ型：单/双侧横突和骶骨形成骨性融合，单、双侧分别为Ⅲa、Ⅲb型。Ⅳ型：一侧横突和骶骨形成假关节、一侧骨性融合。
图1 注：1a：Ⅰa型；1b：Ⅰb型；1c：Ⅱa型； 1d：Ⅱb型；1e：Ⅲa型；1f：Ⅲb型； 1g：IV型。腰骶移行椎Castellvi X线分型。
图2 腰椎侧位片：椎体后缘均分三等份，分别为上1/3、中1/3、下1/3
用腰椎侧位片测量髂嵴最高点水平，将L4、5、S1椎体后缘平分三等分，分别为上、中、下1/3，加上L4/5、L5/S1椎间隙，测量并记录髂嵴最高点水平位置（图2）。
1.3统计学分析
采用SPSS 18．0软件进行数据处理。应用多个独立样本比较的Kruskal－Wallis非参数检验分析不同组的髂嵴最高点水平是否存在差异。P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果：
共175病例纳入研究，男性101例，女性74例；年龄18~85岁，平均45.1岁。A组共49例，男性29例，女性20例；年龄18~85岁，平均49.2岁；B组共26例，男性15例，女性11例；年龄18~83岁，平均41.9岁；C组共100例，男性57例，女性43例；年龄19~84岁，平均47.7岁。3组的年龄、性别相互比较均无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。所有病例髂嵴最高点水平的中位数为L5上1/3。A、B、C组髂嵴最高点水平的中位数分别为L4/5、L5中1/3、L5上1/3。经Kruskal-Wallis非参数检验，结果显示A组的髂嵴最高点水平中位数高于C组，B组髂嵴最高点水平中位数低于C组（P均＜0.05）。详见表2。
表1 175例病人年龄及性别构成
表2 三组病例髂嵴最高点水平分布 例( % )
髂嵴最高点水平 A组（n=49） B组（n=26） C组（n=100） P1值 P2值 P3值
L4上1/3 5 0 0
＜0.05
＜0.05
＜0.05
L4中1/3 6 0 1
L4下1/3 9 0 9
L4/5 25 0 29
L5上1/3 1 7 50
L5中1/3 1 7 10
L5下1/3 2 8 1
L5/S1 0 4 0
中位数 L4/5 L5中1/3 L5上1/3
注: P1表示A组与C组比较；P2表示B组与C组比较；P3表示A组与B组比较。
3.讨论
腰骶移行椎是一种先天发育变异，依据移行方向可分为腰椎骶化及骶椎腰化。近年国内学者渐认识到腰骶移行椎的重要性，且对其进行了一系列的研究[5－8]，这些研究主要集中于腰骶移行椎的影像学表现或临床相关症状，对腰骶移行椎与髂嵴最高点水平位置的关系国内外研究尚少见报道。
研究表示，无腰骶移行椎病例中88%的髂嵴最高点水平都在L4下1/3至L5上1/3之间，这与金炳植等人[9]研究的78.6％有所差别。这可能是因为包含腰骶移行椎的病例里面，有不少比例病例髂嵴最高点水平不在于L4下1/3至L5上1/3之间所致。从本研究表2的结果可以看出，腰椎骶化者的髂嵴最高点水平的位置相对无腰骶移行椎者较高，而骶椎腰化者的相对较低。
研究之初，笔者欲分析髂嵴最高点水平位置与腰骶移行椎的关系，来指导腰骶移行椎的诊断，但从本研究结果可以看出，三组的中位数相差只有1/3椎体高度左右，且每组间有很大部分重叠区间，只能从中得出有限的结论。因为腰骶移行椎的存在，髂嵴最高点上移或下降，导致髂嵴最高点的范围变得更宽，从L4上1/3到L5/S1，可以看出，并不能通过此来准确定位椎体节段。
总之，腰骶移行椎患者的髂嵴最高点水平可能会有所变化，腰椎骶化者髂嵴最高点水平相对于椎骨将可能上移，而骶椎腰化者髂嵴最高点水平将可能下移。但髂嵴最高点水平的变动范围较广，且受多种因素的影响，不能准确确定其位置。
参考文献
[1]邓先波，孔祥泉，刘定西.正常人脊髓圆锥位置和马尾神经的MRI研究[J].临床放射学杂志，2007,26(6): 548-551.
[2]陈崇文，佟斌，王宇飞，等.腰骶部移行椎的分型及临床意义[J]．实用骨科杂志，2013,19(9):804-807.
[3]杜心如，赵玲秀，顾少光.222例腰骶移行椎影像学形态特点及其临床意义[J].解剖与临床，2010，15(2):80-83.
[4]于彬，吴德升，林研，等.腰骶部移行椎与腰椎管狭窄的相关性分析[J].中国矫形外科杂志，2011,19(9):713-717.
[5]金炳植，黄学诛.髂嵴间线作为腰椎水平定位标志的可靠性[J].中国现代医学杂志，2013,23(33):92-95.