李新友1*，高月华2，孙雪华1，周游飞1，石海杉1，王德强3
1滨州医学院烟台附属医康复疼痛科 山东烟台 264100；2滨州医学院口腔学院 山东烟台 3滨州医学院康复学院 山东烟台264100
【摘要】目的 评估翻转课堂在线实施的可行性以及其与网络授课式教学的教学效果比较。方法 选取滨州医学院口腔专业、麻醉专业、康复专业见习班学生做为研究对象。选取《疼痛诊疗学》、《内外科疾病的康复》、《儿童口腔医学》中部分章节进行翻转课堂教学。结课前进行调查，了解学生学习状况，评价教学效果。结果 大部分学生能够按照要求完成学习，学习效果较好。结论 空中翻转课堂教学在医学见习班学生学习中有较好的反响，值得推广。
【关键词】疫情；翻转课堂；医学教育
医学临床课程教学具有明显的区别于基础课程的特点。前期我们在现实教学中采取翻转课堂的教学形式，取得较好的教学效果。突如其来的疫情改变传统教学模式，疫情期间所有课程改为网上授课。如何提升教学效果，成为临床教师面临的一大课题。网络环境下如何进行翻转课堂实施，是否能够有效提高教学效果，这些都待于我们在教学过程中进行研究和实践。
研究对象及方法
本研究选取滨州医学院口腔专业、麻醉专业、康复专业见习班学生做为研究对象。选取《疼痛诊疗学》、《内外科疾病的康复》、《儿童口腔医学》三门课程中的部分章节进行线上翻转课堂教学。
课前2周通过班级学习群为学生提供形式多样的可供学生选择的学习资源。中国大学 MOOC、智慧树网站平台提供了我们这些学生目前学习的课程内容。其中有我们老师自己录制的课程，也有全国不同学校提供的教学课程。例如滨州医学院口腔学院的《儿童口腔医学》在中国大学MOOC、智慧树网站平台开放；同时西安交通大学、四川大学也提供了这门课程的学习资源。学生可以根据喜好选择学习。同时我们提供给学生PPT课件、PDF格式教材等以供学生学习参考使用。课前1周通过班级学习群再次提醒学生进行相关内容的学习。
利用腾讯课堂进行线上翻转课堂教学，根据教学要求，以选择题的方式考察学生学习状况，根据学生作答情况，对知识点进行有针对性的讲解。
同时为了促进学生居家学习身心发展，为学生提供了中国大学MOOC平台上正在开放的《麻醉与围术期人文关怀》、《体育与健康》、《心理咨询与心理健康》、《太极拳医学》课程相关内容可作为资源来引导学生身心健康发展。
最后，设计调查问卷，在结课前对学生进行网络学习及居家学习期间身心状况进行调查，并进行总结。
结果
大部分学生能够按照学习要求完成线上翻转课堂教学方法实施所要求的内容。与讲授法对比，大多数学生更喜欢翻转课堂教学方法（表1）。
表1 翻转课堂教学中不同专业学生学习情况
麻醉专业班（%） 口腔专业班（%） 康复专业班（%） 全体学员（%）
课前学习完成情况 全部完成 4 7 9 6.8
大部分完成 49 53 60 53.6
少部分完成
完全没学 29
18 20
20 19
12 22.9
16.7
课堂参与情况 全程参与 67 68 72 69
部分参与 30 30 23 27.7
未参与 3 2 5 3.3
知识掌握情况 记忆性知识 80 79 87 82
理解及运用 88 83 83 84.7
在促进学生对知识的理解和运用上线上翻转课堂教学方法有更明显的优势（表2）。
表2 翻转课堂教学法与讲授法教学知识点考察结果情况对比(%)
翻转课堂教学法 讲授法
记忆性知识 68 70
理解及运用 84 78
居家学习期间，参与调查的学生身心状况良好，但大部分学生仍然喜欢传统的线下学习方式（表3）。
表3学生居家学习期间学习状况调查
项目 占比(%) 项目 占比(%)
学习硬件环境 上网方便 87 身体状况自我评价 比上学时好 45.2
上网不便 13 和上学时一样 16.1
学习期间网络状况（卡顿、断网现象） 没有 12 比上学时差 38.7
偶尔 68 经常感觉不适 25
经常 17 偶尔感觉不适 64.2
每堂课都会有 3 从不感觉不适 10.8
居家学习效果自我评价 非常好，甚至可能比在学校还好 12.9 心理状况自我评价 睡眠好，不容易恼怒 63.1
较好，和在学校差不多 25.8 睡眠一般，偶尔烦躁 26.8
一般，比在学校差 35.4 睡眠很差，经常发怒 10.1
不好，根本学不进去 25.9
讨论
自新冠肺炎病毒在全国范围肆虐以来，举国上下各个角落受到了前所未有的影响。随着疫情发展变化，疫情已经波及世界上许多国家和地区。虽然中国内地病情得到有效抑制，而反向输入的威胁重新威胁中国的安全。这样的疫情背景对全国高校正常开学和课堂教学构成巨大影响，稳定有序的线下教学活动受到阻碍而难以开展。2月初，教育部针对性地出台了《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》，要求各高校积极开展线上授课和线上学习等在线教学活动，保证疫情防控期间的教学进度和教学质量，实现“停课不停教，停课不停学”的目标[1]。在突如其来的疫情背景下，在线教学迅速成为一种替代方案流行开来[2,3]。滨州医学院按照“停课不停教，停课不停学”的要求多次召开会议落实网络教学工作。
21世纪是信息时代、网络时代、多元时代。人们的生活观念和思维观念受到了前所未有的重大冲击。随着互联网的飞速发展，信息技术极大地拓展了教育的时空限制,其应用已遍及社会生活的各个角落，特别是由于多媒体具有图、文、声并茂这样的特点,所以能提供最理想的教学环境，也必然会对教育、教学过程产生深刻的影响。信息技术的发展对人们学习知识、掌握知识、运用知识提出了新的挑战。21世纪的大学生具有鲜明的时代特点，面对21世纪医学院校的大学生群体，我们应该了解和把握其心理特征的特殊性，转换临床教学思维模式，有针对性地采取相应措施，促进临床教学改革，提高教学效果，以发展的眼光塑造新时代的大学生，以使其能顺应社会发展和现代医学模式转变的要求。在线教学近年来在国内得到了快速发展。MOOC、SPOC等在教育教学部门的推动下近两年得到了快速的发展。滨州医学院顺应国内国际形势，不断推进教育教学改革，不断提升教学质量。这已经成为日常教学工作的有益补充，但并未成为目前教学的主要形式[4]。
翻转课堂译自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可译为“颠倒课堂”，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。在这种教学模式下，课堂内的宝贵时间，学生能够更专注于主动的基于项目的学习，共同研究解决本地化或全球化的挑战以及其他现实世界面临的问题，从而获得更深层次的理解。教师不再占用课堂的时间来讲授信息，这些信息需要学生在课前完成自主学习，他们可以看视频讲座、听播客、阅读功能增强的电子书，还能在网络上与别的同学讨论，能在任何时候去查阅需要的材料。教师也能有更多的时间与每个人交流。在课后，学生自主规划学习内容、学习节奏、风格和呈现知识的方式，教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要和促成他们的个性化学习，其目标是为了让学生通过实践获得更真实的学习。翻转课堂模式是大教育运动的一部分，它与混合式学习、探究性学习、其他教学方法和工具在含义上有所重叠，都是为了让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更强。已经发展成为全球最为流行的课堂教学形态之一[5-9]。
近年来，尽管我们国家投入了很大的力量来促进网络教学，然而面对突然到来的疫情在开展在线教学过程中仍然遇到一些不足之处，如开课高峰时段，全国高校同时使用教学平台，超越了最大承载用户量，必然使得平台系统难以承受，甚至出现卡顿和难以登陆等情况，一定程度上会导致教学和学习效果大打折扣。如何进行错峰是一个很现实的问题，采取翻转课堂的形式可能有效进行错峰。提前提供学习资源，让学生在高峰时间用电脑、手机进行离线学习。而在下午、晚上网络状态较好的时间段进行课堂讨论。这样既能够让学生更好的掌握当日学习内容，又有效地进行了错峰。
相对传统线下课堂而言，线上教学会使得教师的管理职能与监督功能一定程度上弱化。线下课堂，由于师生处于同一间教室，上课期间总是面对面，教师对于学生的上课过程中学习状态和行为可谓一目了然。而线上课堂，由于是以互联网平台作为师生关系建构的主要途径，教师与学生并不处于实体空间中，因此教师对学生的学习状态和行为是基本上不了解的，即便我们硬性设置签到功能，我们也无法掌控学生的学习状态，可以说我们老师无法掌握学生的真实状态，哪些学生在认真听，哪些在挂机干其他事，都无法做到心中有数。对于学习主动性强的学生来说没什么影响，而对于自制力没那么好的的学生，学习效果可能就会大打折扣。如何提升网络教学效果是目前面临的一项重要课题。翻转课堂教学模式将学习主动权还给学生，可有效提高学生学习主动性和积极性。可有效缓解教师不能有效掌握学生学习状况，无法保证教学效果的尴尬。
此次疫情下，国家及时调集大量医务人员驰援武汉。如何在教学中提升学生的担当精神，也是我们临床教师的使命，我们应该对学生进行这方面的教育。面对疫情、学生面临学业、就业、考研等方面的问题及压力。临床教师应该充分掌握学生的心理状态，及时进行有效的心理疏导也是疫情当下面临的一项重大课题。此次疫情，国家高度重视中医药，并在疫情防控上发挥了重大作用。我们临床教师也应该在教学中对学生进行合理的引导，让学生对中国传统文化、传统医学有合理的认识。引导学生在掌握专业知识的同时身心得到良好发展。要想做好这方面的工作，我们必须深入了解学生的状态，包括身体的以及心理的。所有这些都要求我们临床教师必须与学生建立良好的师生关系，也就是教师主导与学生主动。教师起着主要的引导性作用，调动学生积极性，促进身心全面发展。我们不仅要精选课程、提供适合不同学生需求的形式多样的网络资源。更为重要的是教师应该进行良好的课堂沟通、互动与答疑解惑、课后作业的监督与检查、检查学生对学习内容的掌握及运用所学知识分析并解决临床问题的能力等学习过程的方方面面。这些有待于我们对疫情背景下的教育教学形式和方法进行探索与研究。翻转课堂中，教师与学生有更多的互动，更容易有更深入的交流，更容易建立良好的师生关系，更利于及时了解学生，并对学生身心发展进行积极的引导。
如果说，前期我们试图通过利用网络进行教学改革是主动行为，那么疫情状态下看似“无奈”的教与学的变革就是“倒逼的教学改革”。虽然是倒逼的改革，我们教师也应该探索更多不同于线下课堂的各种有效方法与方式，熟悉全新的信息化教学手段，构建虚拟网路背景下的良好师生关系，不断提升教学效果。我们相信作为医学院的临床教师，在这次“不得已而为之”的网络教学中将获得对教学理念的全新认识。通过不断探索，必将会全面提升网络环境下的教育教学质量。
参考文献
1.谢幼如,邱艺,黄瑜玲,等.疫情防控期间“停课不停学”在线教学方式的特征、问题与创新.电化教育研究,2020,3:20-28.DOI:10.13811/j.cnki.eer.2020.03.003
2.王运武,王宇茹,李炎鑫,等.疫情防控期间提升在线教育质量的对策与建议.中国医学教育技术,2020,34(2):119-128.
3.冯劭婷,何军芳,何科.新型冠状病毒肺炎疫情期间停课不停学的医学线上互动教学模式探讨.高校医学教学研究(电子版),2020,2:14-20.
4.王小彦.基于翻转课堂的个性化教学模式探究.中国教育信息化,2014,6:12-15.
5.李扬,关悦,庄天微,等.慕课背景下医学高等教育的教学改革方法探讨.中国医药科学,2017,7(3):63-65.
6.刘磊,焦晶华,吴京阳,等.翻转课堂教学模式在国外高等医学本科教育领域中的硏究现状.中国高等医学教育,2018,5:107-108.
7.刘晓凤,秧茂盛,向志钢,等.翻转课堂应用于临床医学教育的文献学思考.重庆医学,2017,46(8):1139-1141.
8.Ralnnanan CJ,Pound LD.Advances in medical education and practice:student perceptions of the flipped classroom[J].Adv Med Educ Prac,2017,8:63-73.
9.Sharma N,Lan CS,Doherty I,et al.How we flipped the medical classroom[J].Med Teach,2015,37(4):327-330.
基金项目：滨州医学院教学改革与研究课题(JYKT201735)
*通讯作者：李新友