方威 王焕萍
双流区中医医院 四川 成都 610000
目的：本文以原发性高血压患者为例，探究高血压患者的中医证型与客观化指标的特点、关系。方法：选取原发性高血压患者共计280例，按照病症分型，将其分成五个证型，分别为肝火亢盛、痰湿壅盛、阳气虚衰、阴虚阳亢以及气阴两虚，结合中医证型客观化，评估各个证型的临床特点以及其与客观化指标的关系。结果：280例原发性高血压患者中，肝阳上亢证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、气阴两虚证以及阳气虚衰证的人数分别为75、44、101、38、22，其中以痰湿壅盛证的占比人数最多，说明是原发性高血压患者最为常见的证型；阳气虚衰证、气阴两虚证患者年龄偏大，而肝火亢盛证、阴虚阳亢证患者男性比例偏高；阳气虚衰证白蛋白水平最低，但TC水平最高；各证型FIB及Hcy高于正常水平。结论：原发性高血压患者以痰湿壅盛证最为多见，其次是肝阳上亢证，而阴虚阳亢证、气阴两虚证、阳气虚衰证则患病人数较为平均，其中，阴虚阳亢证和肝阳上亢证以男性较为多见；阳气虚衰证、气阴两虚证患病龄偏大；而阳气虚衰证易出现营养不良及脂代谢紊乱。
关键词：高血压病 中医证型 客观化研究
高血压病是我国最常见的慢性病，也是冠心病、脑卒中最重要的危险因素，而我国高血压人群患病率仍呈增长态势 [1]。有多项研究结果表明，中医在高血压的防治上有独特的见解，并且在中医技术的引导下，可以明确各个证型，保证治疗方式的对应性[2]。因此探讨原发性高血压患者的中医证型与临床指标的关系，有助于揭示本地区基层高血压病人的特点，发挥中医药治疗的优势，对临床有一定指导意义。
一般资料与方法
1、一般资料 选取双流区中医院于2017年12月-2019年12月间诊治的原发性高血压患者280例，其中男性和女性的占比为65.7%和34.3%，所占人数分别为184例和96例，其中年龄最大的患者为85岁，最小的患者年龄为27岁，平均年龄（59.26±7.25）岁，由此可见，原发性高血压还是以老年群体多见。
2、纳入标准：（1）年龄在18-95区间（2）符合高血压病的中西医诊断标准，并能自愿配合完成中医证候及相关病史资料的完整采集的患者（3）临床配合程度高，且自愿签署研究同意书。
3、排除标准：（1）＞85或＜18岁的群体（2）继发性高血压病患者（3）合并重度贫血、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先天性心脏病等可影响高血压的疾病（4）合并严重的原发性疾病或者是肝肾等多项器官功能不全的患者群体（5）患者配合意识不高，不能积极配合完成相关的研究过程以及资料的采集等。
4、研究内容 以问卷调查表的方式记录和整理患者的一般资料，并由两名主治医生及以上的医师进行患者资料的分析，评估患者的中医证型，如果出现分歧，需要由第方名主治医生及以上医师进行辨别，最终集中分析讨论，确定患者的中医证型。
5、观察指标：（1）血压水平评估：在问卷调查完毕后，患者暂做休息，5min后进行血压的测定，测定标准以英国高血压学会血压测量指南为主，连续5次对患者的臂部血压测定，每次测压时间间隔1min，最后取平均值。（2）临床指标测定：在患者空腹的情况下，采取患者的血液标本，对其进行TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALB、HGB、Hcy、FIB等指标的测定。
6、统计学分析 结合本文的相关整理数据，选取SPSS25.0统计学软件包进行本文数据的整理和计算，本文的计量资料以统计学软件包的t值检验进行整理和分析，并以（±s）表示。本文的计数资料则选取统计学软件包中的x2值进行整理和计算，结果以%表示，组间的比较差异以P为代表，当P<0.05则代表组间比较具有明显的差异性，而P>0.05则代表组间差异不明显，无统计学意义。符合正态分布的计量资料用单因素方差分析，当P<0.05时进行组内两两比较，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料采用RxC卡方检验，具有等级属性计数资料采用秩和检验，P<0.05时进行组内两两比较，α=2×α/n（n-1）；
研究结果
1、常见症状 280例高血压病人中症候表现频数排名前10位的依次为：头晕头胀（75.6%）、疲乏无力（72.0%）、急躁易怒（66.%）、口淡纳差（53.8%），头重脚轻（47.3%）、夜尿频多（45.6%）、胸闷口腻（37.4%）、心悸心烦（35.6%）、便秘（32.1%）、口苦口干（24.7%）。另外肥胖、腰膝酸软、盗汗、五心烦热或者畏寒肢冷、耳鸣健忘也较常见。从症状上看病位在肝，主要与心、肾、脾等脏腑相关。
2、从中医证型上看 从如下的表一内容可以看出，总例数280例，其中痰湿壅盛证例数最多，占101例，其次是肝阳上亢证，占75例，最后依次是阴虚阳亢证、气阴两虚证、阳气虚衰证，分别占44例、38例、22例。从百分比可以看出，以痰湿壅盛证最多见（见表1）。
表1：高血压病患者中医证型分布构成
3、高血压病患者中医证型与BMI、年龄、性别的关系 由表2可知，高血压病患者各临床证型之间，年龄比较存在显著性差异，两两比较发现：气阴两虚证及阳气虚衰证患者平均年龄较其它证型高，差异有统计学意义（P<0.05）；肝阳上亢证及阴虚阳亢证男性比例最高；气阴两虚证女性比例最高，差异有统计学意义（P<0.005）。痰湿壅盛证、阳气虚衰证体重指数有升高的趋势，但无统计学差异。
表2：高血压病患者中医证型与BMI、年龄、性别的关系(±s)
注：与肝阳上亢证及痰湿壅盛证相比较 aP<0.05，与气阴两虚证及阳气虚衰证相比较 bP<0.005（经Bonferroni校正后卡方值）。
4、中医证型的分布与生化指标的关系 如下表四的内容可知，各个证型的总胆固醇水平均具有明显的差异性（P<0.05）。其中，阳气虚衰证相比阴虚阳亢证、气阴两虚证在总胆固醇水平上均有明显的升高，差异显著（P< 0.05）；阴虚阳亢证总胆固醇水平较痰湿壅盛证下降，差异有统计学意义（P< 0.05）。阳气虚衰证患者的低密度脂蛋白水平与其它证型相比，有增高的趋势，但是无统计学差异；而甘油三酯、高密度脂蛋白各组之间未见明显差异。
表4：高血压病患者中医证型与血脂的关系(±s)
注：与肝阳上亢证比较，aP< 0.05；与痰湿壅盛证比较，bP< 0.05；与阴虚阳亢证比较，cP< 0.05；与气阴两虚证比较，dP< 0.05。
由表5可知，血红蛋白及白蛋白两项各组间比较存在差异，两两比较发现：阴虚阳亢证及阳气虚衰证血红蛋白水平较其他证型有下降趋势，但是差异无统计学意义（P> 0.05）；阳气虚衰证白蛋白水平较肝阳上亢证，痰湿壅盛证及气阴两虚证降低，差异有统计学意义（P<0.05）；肝阳上亢证白蛋白水平较痰湿壅盛证及阴虚阳亢证升高，差异有统计学意义（P<0.05）；而同型半胱氨酸及纤维蛋白原水平未见明显差异。
表5：高血压病患者中医证型与Hcy、血红蛋白、血白蛋白及纤维蛋白酶原的关系(±s)
注：与肝阳上亢证比较，aP< 0.05；与痰湿壅盛证比较，bP< 0.05；与阴虚阳亢证比较，cP< 0.05；与气阴两虚证比较，dP< 0.05。
三：讨论
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征[3]，属于祖国医学“眩晕”、“头痛”的范畴，认为其病机不外虚实两端，虚者责之肝肾，虚者责之风、火、痰、瘀[4]。本此研究中，出现频率较高的症状是：头晕头胀、疲乏无力、急躁易怒、口淡纳差，头重脚轻、夜尿频多、胸闷口腻等等，与侯丕华等[5]研究大体一致。
本次研究中，发现痰湿壅盛证与肝阳上亢证患者比例最高，最为常见，而气阴两虚、阳气虚衰证较少，发病年龄较大，符合高血压病从实到虚的自然病程，也提示老年性高血压病治疗上不能忽略培补肝肾。另外男性易发生肝阳上亢证、阴虚阳亢证，而女性气阴两虚及阳气虚衰证者居多，考虑与男性自身体质有关。
本研究中发现痰湿壅盛证及阳气虚衰证更易出现TC、TG的水平升高。宋磊等[6]发现高血压不同中医证型组三酰甘油水平从高到低依次为痰湿壅盛证，气阴两虚证，阳气虚衰证，肝肾阴虚证，肝阳上亢证，与本研究结果均提示痰湿壅盛证与阳气虚衰证与TC、TG相关；
本研究也发现血白蛋白水平依次为肝火亢盛证、气阴两虚证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证及阳气虚衰证。其中阳气虚衰证与其它证型对比差异有统计学意义，这与阳气虚衰证年龄偏大、存在一定程度的营养不良有关，也提示血白蛋白与阳气虚衰证密切相关。FIB既是炎性指标，也是反应凝血功能的一个指标有关，提示高血压病血液粘稠度大，循环差，血瘀表现贯穿整个高血压病程中，提示高血压病患者各型需关注活血化瘀、改善循环治疗。
参考文献
1 王海滨.高血压病中医证型与心血管危险因素的相关性研究[J].医药前沿,2018,008(023):312-313.
2 Wang J, Xiong X J, Liu W. Traditional Chinese Medicine Syndromes for Essential Hypertension :A Literature Analysis of 13,272Patients.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2014,id:418206
3 黄恒霞,钟英.老年性高血压病常见中医证型分布及治疗分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,000(015):196-198.
4 安桐志, 张明雪. 高血压病的病因病机浅析[J].湖南中医杂志,2014;30(06):
129-130.
5董国瑞.心血管危险因素对高血压病中医证型影响的相关分析[J].健康周刊,2018,000(013):193-194.
6吴琼,邓兵.不同中医证型高血压病人血压变异性与血管内皮功能关系的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,016(011):1522-1525.