郑永胜
福建省南平市第一医院 急诊科，福建 南平 353000
摘?要：目的：研究限制性液体复苏在急诊科抢救创伤非控制失血性休克的应用效果。方法：回顾性分析2016年12月-2019年12月于我院急诊外科救治的68例创伤非控制失血性休克患者。结果：两组患者急诊科首次查HBG（血红蛋白）、PLT（血小板）、BE（剩余碱）、PT、APTT值差异均无统计学意义，经以上两种不同的液体复苏后转送到相关专科后以上各指标差异都有统计学意义,p<0.05。研究组并发症发生率、死亡率较低，但并发症发生率差异有统计学意义，在死亡率上差异无统计学意义，p>0.05。结论：创伤非控制失血性休克患者使用限制性液体复苏进行治疗后，患者的治疗效果较为突出，抢救成功率更高，并发症发生率更低，更值得推广和提倡。
关键词：创伤非控制失血性休克；限制性液体复苏；常规液体复苏,治疗效果；
创伤性休克就是指患者在生活中出现高空坠落或刀刺、交通意外等外力因素，引发患者出现失血过多，引起患者出现重要器官或组织中不能够有充足的血液进行支撑，导致患者细胞的代谢能力和功能出现异常，一般起病急，均在医院内的急诊科进行抢救治疗，在急诊中，常见的一种急症病灶就是创伤性休克，并且出现休克的人数相对较多[1-2]。基于此，本次报告中的笔者，特别抽选了我院的68例创伤非控制失血性休克患者进行研究，现有如下报告。
1.一般资料和治疗方法
1.1一般资料
抽取回顾性分析2016年12月-2019年12月于我院急诊外科救治的68例创伤非控制失血性休克患者（入选标准：1、明确创伤出血史，急诊科抢救时尚未有效止血；2、有休克：符合外科学第九版诊断标准；3、年龄12-65岁；4、 受伤到入院时间小予90分钟；急诊科液体复苏时间小予60分钟；5、无合并重型颅脑损伤、心脏损伤；6、经急诊科液体复苏等抢救及相关检查明确出血部位转相关专科予及时止血），将其分成两组，其中34例创伤性休克患者已给予常规液体复苏进行治疗，设为常规组，另34例患者给予限制性液体复苏进行治疗，设为研究组，常规组患者男性23人，女性11人，年龄在14-65岁之间，平均年龄为（45.32±3.62）岁；研究组患者男性24人，女性10人，年龄在14-64岁之间，平均年龄为（44.36±4.18）岁。创伤原因：29例（交通事故），17例（高处坠跌），10例（挤压），5例（钝器），4例（利器伤），3例（其他）。
1.2治疗方法
1.2.1给予所有患者进行常规急诊抢救流程干预，立即按CRASHPLAN迅速检诊，立即保持气道通畅、吸氧，监测生命指标，对于循环血量不足的患者，可为患者创建2-3条静脉通路，进行液体复苏治疗，迅速对体表出血予止血、包扎，骨折固定，胸腔闭式引流等处理。
1.2.2常规组患者的措施可在以上措施的基础上，实施常规液体复苏治疗：快速足量补液，使患者收缩压快速达到90mmHg以上，根据血压监测情况调整补液速度及补液量，使收缩压维持90-100mmHg以上。
1.2.3研究组患者的措施在以上措施基础上，实施限制性液体复苏治疗：早期快速补液，当收缩压达到80mmHg后，桡动脉波动明显时，减慢输液速度，保持患者的收缩压在80-90mmHg之间，保证患者尿量每小时在25-30毫升以上。
1.2.4经急诊科液体复苏等抢救及相关检查明确出血部位及时转相关专科予及时止血。
1.3观察指标
对两组患者的并发症发生率及死亡率进行分析和比较，观察两组患者的血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、剩余碱指标变化情况。
1.4统计学分析
文章中进行的统计学分析的软件为SPSS17.0版本的统计学软件，对于文章中的血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、剩余碱指标指标均采取均数±标准差的方式来（±s）进行描述、并且应用t进行检验；对计数资料均采取卡方（x2）检验，如果P<0.05，则两组结果之间具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的经治疗后的血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、剩余碱指标变化情况。
经研究数据对比，常规组患者在剩余碱、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间指标上分别为（-9.8±5.79）mmol/L、（106±21.92）g/L、（103.1±46.85）x109/L、（14.68±1.58）s、（43.11±17.8）s；研究组患者在剩余碱、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间指标上分别为（-7.0±5.69）mmol/L、（117.8±23.92）g/L、（177.8±50.15）x109/L、（12.25±1.78）s、（35.11±14.5）s；t值分别为2.0112/2.1206/6.3467/5.9532/2.0318，p值分别为0.0484/0.0377/0.0000/0.0000/0.0432，p<0.05，二者经对比，存在差异性，研究组患者经控制性液体复苏治疗后，在凝血酶原时间及部分凝血酶原时间上均少于常规组，但在剩余碱、血红蛋白及血小板计数上均高于常规组，由此证明，常规液体复苏治疗对患者产生了不良影响，p<0.05。
2.2两组患者的并发症发生率及死亡率。
常规组患者的并发症发生率为35.29%（12/34），研究组患者的并发症发生率为11.76%（4/34），二者对比，卡方=5.2308，p=0.0222，研究组患者的并发症发生率更少，p<0.05；常规组患者的死亡率为14.71%（5/34）；研究组患者的死亡率为5.88%（2/34），二者对比，卡方=1.4332，p=0.2312，研究组患者的死亡率更少，但是无统计学意义，p>0.05。
3.讨论
对于创伤性休克患者，在以往，常使用常规液体复苏进行治疗，主要利用快速补充液体的措施，使创伤性休克患者能够在最短时间内对患者的血液循环系统进行改善，保证患者的收缩压大于90毫米汞柱，保证患者的重要器官有充足的血氧供应，控制患者的病情[3-4]。此次研究中主要针对我院急诊科收治的创伤非控制失血性休克患者，对其使用控制性液体复苏和常规液体复苏治疗后的效果进行研究[5]，结合两组患者的HBG（血红蛋白）、PLT（血小板）、BE（剩余碱）、PT、APTT数值变化及并发症发生率情况进行分析，二者存在差异性，p<0.05。但在死亡率上无统计学意义，p>0.05。
综上所述，对创伤非控制失血性休克患者早期使用限制性液体复苏进行治疗后，患者的治疗效果较常规液体复苏为突出，抢救成功率更高，并发症更少，更值得推广和提倡，但对于创伤非控制失血性休克患者，抢救关键是液体复苏同时，尽快明确出血部位，尽快止血，缩短限制性液体复苏时间。
参考文献：
[1]王亭,王琦,李尧.限制性液体复苏抢救创伤非控制出血性休克患者的疗效[J].锦州医科大学学报,2018,39(03):45-47.
[2]张路,金凯.限制性液体复苏在院前急救创伤非控制出血性休克中的应用[J].智慧健康,2018,4(11):62-63.
[3]王建国.不同液体复苏对院前抢救创伤非控制出血性休克的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(13):77.
[4]张映坤,崔秀平,孙电,肖忠,庄炯宇.非控制性创伤失血性休克限制性液体复苏的临床观察[J].黑龙江医学,2017,41(01):34-35.
[5]詹承吉,吴光理.限制性液体复苏在腹部创伤伴出血未控制性休克患者中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(12):34-36.