张杰婷，郭小娇
北京市门头沟区医院 北京 102300
【摘要】目的：分析耳针对肝阳上亢型头痛患者的临床治疗效果。方法：选择2018年1月-2020年1月于我院接受治疗的肝阳上亢型头痛患者35例作为研究对象，观察用耳针辨证施治前后患者的头痛积分改善情况，并结合头痛积分统计患者的有效率。结果：患者在接受耳针治疗之后，头痛程度、伴随症状、持续时间、发作次数以及总积分均低于治疗之前，差异具有统计学意义，P<0.05，结合积分改善情况，统计总有效率高达94.2%。患者在治疗前后接受TCD检查，治疗后的MCA、PCA、ACA各动脉平均血流速度均低于治疗前，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对于肝阳上亢型头痛患者采用耳针治疗具有良好的临床疗效，能够有效改善患者治疗前后的头痛及伴随症状。
【关键词】肝阳上亢型；头痛；耳针；头痛积分；有效率
临床中常见的头痛患者多以肝阳上亢型为主，对于该证型患者采用耳针进行治疗，头痛症状可达到刻下痛减、疗效显著的效果。本研究将进一步探索耳针在治疗肝阳上亢型头痛患者的临床疗效，现将研究的详细内容进行如下报告：
1资料与方法
1.1基础资料
本项研究获得医院伦理委员会批准，选取2018年1月-2020年1月，在我院接受治疗的肝阳上亢型头痛患者35例作为研究对象，年龄最小者为19岁，年龄最大者为71岁，平均年龄为（49.8±12.3）岁。接受耳针治疗的35例患者均明确诊断为肝阳上亢型头痛，其临床症状主要表现为头胀而痛，两侧为重，或有眩晕、烦躁易怒，或兼有胁痛，或兼有耳鸣如蝉，夜眠不宁、面红口苦，舌红、苔薄黄、脉弦等。所选取的研究对象在治疗期间均无严重的脏器疾病以及皮肤疾病，在治疗前2周内也未使用其他药物进行治疗。
1.2方法
本研究对所有纳入患者采用耳针疗法进行治疗。在施治之前，首先对患者的耳郭进行视诊，观察其耳穴位置有无包括变色、变形、丘疹、血管充盈、脱屑、油脂等相关情况。并对上述这些色泽和形态上有所改变的阳性反应点采用触诊法、压诊法及电探测法进行诊断，确定其针刺要点[1]。之后采用75%的酒精对耳穴进行常规消毒，然后用短毫针针刺在患者耳穴上，选取的主穴为：皮质下、神门、交感，所用的配穴为：肝、胆、心、肾、胃及头痛相对应的区域（额、颞、枕）等。在治疗的过程中采用单耳施治，左右耳交替，每次治疗时选取6个穴位，以刺入耳软骨但不透过对侧皮肤为进针深度，以患者能够充分耐受为针刺强度，得气后留针30分钟。每日治疗1次，连续治疗5次为1个疗程，在治疗2个疗程以后对所有患者的前后观察指标进行对比，所有患者在接受治疗期间均停用其它一切药物。
1.3指标观察
1.3.1头痛积分
对所有纳入患者在治疗前后均采用头痛积分法进行头痛总积分的记录，具体积分方法如下：对于患者的疼痛程度进行记分，由低到高，不发作记为0分，发作最严重需卧床记为6分；对患者的疼痛持续时间由短到长进行计分，头痛不发作记为0分，持续时间达到2个小时以上则记为6分；对患者的疼痛发作次数进行计分，次数由低到高，不发作记为0分，每月发作次数为5次以上，则记为6分。对患者的临床伴随症状进行积分，按照眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、失眠等相关项目进行统计，若患者无上述伴随症状则记为0分，若患者上述伴随症状超过3项及以上则记为3分。患者的总得分之和为患者头痛总积分。
1.3.2血流速度
对所有纳入患者治疗前后均进行TCD检查，取仰卧位，分别进行大脑中动脉MCA、大脑后动脉PCA、大脑前动脉ACA血流速度的检测，并选取各动脉的平均血流速度为观察指标。
1.3.3疗效评定
结合对患者治疗前后的积分情况，依据《中医病症诊断疗效标准》中关于头痛疗效的评定标准，计算患者的减分率，减分率为（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。若患者头痛及伴随症状消失，且1个月内没有复发现象，TCD检测颅内各动脉血流速度显著改善接近正常范围，则为治愈；若患者的减分率>50%，TCD检测颅内各动脉血流速度明显改善，但尚未接近正常范围，则为显效；若患者的减分率为20%-50%之间，TCD检测颅内各动脉血流速度有所改善，则为有效，若患者减分率低于20%，TCD检测颅内各动脉血流速度变化不大，则为无效。
1.4数据统计
本研究采用SPASS24.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(x±S)表示，t检验，若P<0.05则数据比较有显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后各项积分变化情况
纳入患者在接受耳针治疗之后，患者的头痛程度、伴随症状、持续时间、发作次数各项积分以及总积分均显著低于治疗之前，数据前后对比差异显著P<0.05，见表1所示：
表1治疗前后患者各项积分比较(x±S)/分
2.2治疗前后颅内各动脉平均血流速度变化情况
纳入患者在接受耳针治疗之后，其颅内各血管（MCA、PCA、ACA）平均血流速度均显著低于治疗之前，所有数据前后对比差异显著P<0.05，见表2所示：
表2治疗前后颅内各动脉平均血流速度比较(x±S)/(cm/s)
2.3治疗有效率结果
结合患者积分改善情况分析，35例患者中治愈15例（42.8%），显效13例（37.1%），有效5例（14.3%），无效2例（5.8%），总有效率为94.2%。
3讨论
耳穴是人体体表感受外界刺激最为丰富的地方，也是充分反映人体生理机能和病理变化的重要部位[2]。《黄帝内经》首次提出“耳者，宗脉之所聚”，说明耳郭与经络有着密切的联系。结合人体经络循行的规律进行分析，六条阳经或直入耳中，或分布于耳周，六条阴经则通过络脉或是经别与耳相联系。这一生理特征为临床治疗疾病提供了新的思路，我们可以通过刺激耳穴，以达到治疗疾病的目的。祖国医学将头痛归纳为“头风”、“偏头痛”范畴，肝失条达，肝胆气逆，肝阳上扰清窍是引起患者出现肝阳上亢型头痛的重要原因[3]，临床上治以平肝潜阳，疏经通络。本研究通过耳针刺激患者神门、皮质下穴，以镇静、调节大脑皮质功能，消除大脑皮层中的痛性病灶，交感穴具有调节血管舒缩功能的作用，再配以头痛相对应部位的耳穴及辨证选穴，以达到疏经通络、清郁散结、消除患者头痛的效果。研究结果表明，采用耳针治疗肝阳上亢型头痛患者后，其头痛及伴随症状、发作次数、持续时间及颅内动脉血流速度情况均有显著改善，表明耳针治疗肝阳上亢型头痛患者疗效显著。耳针相较于其他针刺疗法在应用的过程中操作更加方便，治疗范围更广，且能够取得良好的治疗效果，值得我们在临床应用上进一步推广。
参考文献：
[1]王久荣,徐朝辉,张金山,王顺华. 中西医结合治疗硬脊膜穿破后头痛进展[J]. 内蒙古中医药,2017,36(15):130-131.
[2]郭雅雯,罗本华. 针灸治疗紧张性头痛临床研究进展[J]. 亚太传统医药,2017,13(21):59-61.
[3]匡培根,李晖,侯维昆,石效川,肖友三. 针刺耳廓痛点(经穴)治疗头痛的临床效果与导电量变化关系的观察[J]. 北京医学,1980(04):212-214.