彭海云
厦门市第五医院 福建厦门 361101
【摘 要】目的：观察与分析吞咽障碍患者拔除胃管前后应用跟踪护理的临床效果。方法：抽取本院2018年10月-2020年10月收治的吞咽障碍患者100例作为实验对象，通过奇偶数法分为对照组和试验组两组，各50例。对照组在拔除胃管前后进行常规康复训练，试验组则进行跟踪护理，两组对比项为误吸发生情况。结果：试验组的误吸发生率要低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：咽障碍患者拔除胃管前后跟踪护理的应用可有效减少误吸的发生，提高临床效果，具有在临床中积极推广和借鉴的价值。
【关键词】拔除胃管前后；跟踪护理；吞咽障碍
吞咽障碍主要是指经口腔向胃进入固体或液体的过程有障碍发生或有传送延迟现象发生，其是急性脑卒中患者十分常见的一种并发症。对吞咽障碍患者而言，留置胃管属于至关重要的治疗和护理操作，而在以往的临床工作中，医务人员重视的往往是吞咽障碍的病因治疗与康复训练，未关注拔管前后的护理干预，所以误吸、营养不良、不敢进食等问题经常出现，甚至需要重新置管，这不仅会让患者的身心痛苦倍增，也会加大其经济压力[1]。本文抽取本院2018年10月-2020年10月收治的吞咽障碍患者100例作为实验对象，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取本院2018年10月-2020年10月收治的吞咽障碍患者100例作为实验对象，通过奇偶数法分为对照组和试验组两组，各50例。对照组男患者27例，女患者23例；患者年龄上限86岁，下限54岁，平均（62.6±4.2）岁；试验组男患者28例，女患者22例；患者年龄上限87岁，下限53岁，平均（61.9±4.3）岁。对比两组的一般资料，组间差异不明显（P＞0.05），可作均衡比较。
1.2方法
对照组行常规康复训练，在康复师指导下进行，同时做好对症支持治疗、基础宣教指导等，待得到良好训练效果后将胃管拔除。试验组行跟踪护理，内容如下：①准确评估：有效评估有利于提高吞咽障碍患者拔除胃管的几率，以洼田饮水试验床旁评估为主，及时采取防治吞咽障碍的措施；②正确选择食物：调整食物结构或稠度，让食物质量与性状发生改变。泥状食物为最佳选择，可通过增稠剂促使食物性状改变；③调整进食体位：若患者可以坐起，则以坐位进食，以促进吞咽反射；若患者无法坐起，则抬高躯干30°-40°。卧床者调整至仰卧位，头部保持前屈状态，用枕头垫高偏瘫侧肩部，护理人员在患者健侧站立，避免出现逆流或误吸情况。可下床的患者调整至坐位，头略向前屈，身体偏向健侧30°左右，增高舌肌张力，上抬喉，头部可向偏瘫侧转80°最好，有利于扩大健侧咽部，促进食物进入，结束进食后保持30min体位，以免引起返流性食管炎；③控制进食速度：进食时间1次应在30min以上，1次≤1勺，完全咽下后才能进食下一口。针对吞咽反射迟钝者，应适当延长进食时间，以缓解疲劳感，保证吞咽顺利，加强日常饮食和器官功能训练；④调整进食环境：营造舒适、安静的进食环境，确保患者集中精力完成进食，餐前30min需要保证安静休息，进食期间禁止看电视、说话等，防止导致呛咳；禁止强迫或催促患者进食，确保其进食心情愉悦；⑤心理干预：患者因为进食困难、担忧病情，极易出现烦躁、焦虑等不良情绪，甚至对后续治疗产生抵触心理。制定和实施个性化心理干预，缓解和疏导患者的负性心理，保持舒畅的心情，提高治疗依从性和配合行为；⑥急救干预：若进食过程中出现误吸情况，需马上将进食动作停止，协助患者进行前倾、低头、弯腰等动作，对其后背进行轻拍，以便将食物残渣清除，若有必要可通过吸引器将异物吸出。将疾病复发时的紧急处理方法教给患者家属，以便及时处理误吸。
1.3观察指标
统计两组误吸发生情况，包括轻微误吸、严重误吸。
1.4统计学评析
以SPSS22.0软件统计处理所得数据，（%）用以表示计数资料，行比较用x2检验，P＜0.05视为具有统计学意义。
2 结果
对照组与试验组的误吸发生率进行比较，试验组显著低于对照组，两组之间存在统计学差异（P＜0.05），详见下表。
表 1 对比两组误吸发生率[n（%）]
3 讨论
吞咽障碍作为脑卒中患者常见且多发的一种并发症，其会对营养物质的吸收产生不利影响，且会增加吸入性肺炎的发生风险[2]。经口置入胃管是临床针对吞咽障碍患者的常用方法，其可避免胃管压迫性损伤鼻腔粘膜，保证临床治疗效果[3]。但长期留置胃管会增加患者生理、心理压力，导致明显的刺激感、不适感。跟踪护理属于新型护理手段，在吞咽障碍患者拔除胃管前后实施此种护理模式，有利于降低误吸发生率，同时降低胃管重置率，提高吞咽功能训练效果，对康复治疗起到促进作用，保证生活质量，减轻其心理压力和经济负担，有效延伸优质护理，切实提升护理质量[4-5]。
由此次研究结果可知，与对照组进行比较，试验组的误吸发生率低，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。从而得到以下护理体会：咽障碍患者拔除胃管前后跟踪护理的应用可有效减少误吸的发生，提高临床效果，具有在临床中积极推广和借鉴的价值。
参考文献
[1] 张金华,武丹.跟踪护理在吞咽障碍患者拔除胃管前后的应用效果观察与分析[J].饮食保健,2018,5(37):153-154.
[2] 顾志娥,俞龙,刘必琴, 等.临床护理路径在急性脑梗死吞咽障碍中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,(14):7-10.
[3] 汪小萍,张艳.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].检验医学与临床,2016,13(z1):266-266,267.
[4]刘茹,杨越峰.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].黑龙江医学,2019,43(6):682-683.
[5] 周海清.急性脑卒中吞咽障碍实施早期康复护理的效果探讨[J].内蒙古医学杂志,2020,52(8):973-974.